3個(gè)工作日
2025年山西晉中辦理門診特殊慢性病（門特）待遇需提交7類核心材料，涵蓋身份證明、醫(yī)療診斷文件及醫(yī)保相關(guān)憑證，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種范圍存在差異化規(guī)定。
（一）申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)
參保人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月（含）以上，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
退休人員無需繳費(fèi)，但需完成醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)。
病種范圍
符合山西省統(tǒng)一發(fā)布的《門診特殊慢性病病種目錄》（2024年修訂版），涵蓋糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等38類病種。
新增病種以當(dāng)年醫(yī)保政策調(diào)整為準(zhǔn)，如2025年新增“慢性阻塞性肺病（重度）”納入門特范圍。
年齡與身份限制
未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（如戶口簿）。
60歲以上申請(qǐng)人可優(yōu)先選擇線上辦理，但需完成實(shí)名認(rèn)證。
| 病種類別 | 所需醫(yī)療證明 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 三甲醫(yī)院病理報(bào)告及放化療記錄 | 每季度復(fù)審 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底檢查報(bào)告、腎功能檢測(cè)結(jié)果 | 每半年復(fù)審 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄及血肌酐指標(biāo) | 每月復(fù)審 |
（二）核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
有效身份證原件及復(fù)印件（或社會(huì)保障卡）。
戶口簿（非本地戶籍需提供居住證）。
醫(yī)療診斷文件
近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等），報(bào)告需符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保相關(guān)憑證
參保人社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證。
在職職工需提供單位蓋章的《參保繳費(fèi)證明》。
特殊情形補(bǔ)充材料
外地就醫(yī)患者：需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表及異地就醫(yī)備案表。
享受低保/特困待遇者：需附民政部門出具的身份證明。
（三）辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)渠道
線下：晉中市/縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如晉中市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）。
線上：通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“晉中醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子材料。
審核與公示
材料齊全后，醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并通過官網(wǎng)公示擬通過名單（公示期5日）。
公示無異議后，系統(tǒng)標(biāo)注門特待遇資格，次月起享受報(bào)銷政策。
| 辦理環(huán)節(jié) | 線下辦理要求 | 線上辦理要求 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件留存 | 上傳清晰掃描件（PDF/JPG格式） |
| 審核進(jìn)度查詢 | 窗口領(lǐng)取《受理回執(zhí)》 | 登錄平臺(tái)實(shí)時(shí)查看狀態(tài) |
| 結(jié)果領(lǐng)取 | 自取或郵寄《門特待遇認(rèn)定書》 | 電子版認(rèn)定書下載 |
（四）注意事項(xiàng)與常見問題
材料時(shí)效性
診斷證明有效期為出具后6個(gè)月，超期需重新開具。
檢查報(bào)告僅限近1年內(nèi)數(shù)據(jù)，慢性病種可放寬至2年。
待遇終止情形
連續(xù)12個(gè)月未使用門特報(bào)銷的，系統(tǒng)自動(dòng)暫停資格。
提供虛假材料者，取消資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
2025年晉中門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，但材料真實(shí)性與完整性仍是關(guān)鍵，建議申請(qǐng)人提前對(duì)照病種標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備文件，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的年度調(diào)整通知以確保合規(guī)享受待遇。
