60%-80%
安慶市醫(yī)保統(tǒng)籌的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照參保人員類別、醫(yī)院級別和醫(yī)療費(fèi)用情況有所不同。參保人員在安慶市三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別為60%、70%、80%。對于一類低保、重度殘疾參保人員，在此基礎(chǔ)上再提高10%。特殊病門診經(jīng)申請確認(rèn)后，享受每月限額下60%-80%的報(bào)銷待遇。普通門診單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為400元，全年累計(jì)不超過800元。
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
住院報(bào)銷比例
- 一級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付。
- 二級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元（含）的部分按85%支付，超過部分按90%支付。
- 三級醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含）的部分按80%支付，其他部分按82%-87%支付。
門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診：年度限額為800元，單次限額400元。
- 特殊病門診：不同病種設(shè)置不同月限額，報(bào)銷比例為60%-80%。
大病保險(xiǎn)待遇
- 起付線：1.5萬元，一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)1次。
- 報(bào)銷比例：起付線以上5萬元以內(nèi)段報(bào)銷60%，5-10萬元段報(bào)銷65%，10-20萬元段報(bào)銷75%，20萬元以上段報(bào)銷80%。
- 封頂線：省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30萬元，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)20萬元。
| 醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間（元） | 報(bào)銷比例（%） | 說明 |
|---|---|---|
| ≤1.5萬 | 0 | 起付線以下不報(bào)銷 |
| 1.5萬-5萬 | 60 | 省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 5萬-10萬 | 65 | 省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 10萬-20萬 | 75 | 省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| ≥20萬 | 80 | 省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
學(xué)生和兒童
- 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用：
- 三級醫(yī)院：55%（起付線500元）
- 二級醫(yī)院：60%（起付線300元）
- 一級醫(yī)院：65%（無起付線）
- 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用：
70歲以上老年人
- 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用：
- 三級醫(yī)院：50%（起付線500元）
- 二級醫(yī)院：60%（起付線300元）
- 一級醫(yī)院：65%（無起付線）
- 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用：
其他城鎮(zhèn)居民
- 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用：
- 三級醫(yī)院：50%（起付線500元）
- 二級醫(yī)院：55%（起付線300元）
- 一級醫(yī)院：60%（無起付線）
- 一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，10萬元以下醫(yī)療費(fèi)用：
三、異地就醫(yī)報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)
轉(zhuǎn)診備案要求
- 異地就醫(yī)前需在安慶醫(yī)保部門辦理備案，備案成功后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受本地醫(yī)保待遇。
- 未備案或未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例降低10%-20%。
異地住院報(bào)銷比例
- 省內(nèi)異地住院：按本地同級別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 省外住院：按省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)封頂線30萬元，報(bào)銷比例降低5%。
報(bào)銷材料要求
需提供身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?、住院發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案材料等。
| 醫(yī)院級別 | 本地報(bào)銷比例 | 省內(nèi)異地報(bào)銷比例 | 省外報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 60% | 60% | 55% |
| 二級醫(yī)院 | 70% | 70% | 65% |
| 一級醫(yī)院 | 80% | 80% | 75% |
醫(yī)保報(bào)銷涉及醫(yī)院等級、費(fèi)用區(qū)間、參保身份等多個(gè)因素，報(bào)銷比例并非固定值，需根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目等情況綜合計(jì)算。參保人員應(yīng)妥善保存所有費(fèi)用原件、住院記錄、檢查單、費(fèi)用明細(xì)及出院小結(jié)等資料，以便順利辦理報(bào)銷手續(xù)。對于大額醫(yī)療支出，建議提前聯(lián)系安慶醫(yī)保部門，了解備案流程、起付線、封頂線等規(guī)定，確保醫(yī)療費(fèi)用能夠得到最大程度的報(bào)銷。
