50%-70%
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策的急診及門診統(tǒng)籌費(fèi)用，可按50%-70%比例報(bào)銷，年度支付限額為500元-1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保類型確定。
一、參保范圍與條件
參保范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保部分覆蓋群體）。
未參保人員需先辦理參保登記后方可享受待遇。
報(bào)銷條件
急診費(fèi)用需符合基本醫(yī)保“三個(gè)目錄”（藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施）。
門診統(tǒng)籌費(fèi)用需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生，且未享受其他醫(yī)保報(bào)銷。
特殊情形
異地就醫(yī)需提前備案，急診可先行救治后補(bǔ)辦手續(xù)。
交通事故、工傷等第三方責(zé)任費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍。
二、報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 60% | 500元 |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 75% | 65% | 1000元 |
三、所需材料與流程
材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡。
急診病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件。
異地就醫(yī)備案表（跨區(qū)域使用）。
報(bào)銷流程
現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡（碼）結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例減免。
零星報(bào)銷：未現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，需攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，5個(gè)工作日內(nèi)到賬。
注意事項(xiàng)
費(fèi)用申報(bào)時(shí)限為發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)，逾期不予受理。
重復(fù)報(bào)銷需提供其他醫(yī)保部門未支付的承諾書。
年度累計(jì)支付限額未達(dá)到1000元的參保人，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)50%余額。急診及門診統(tǒng)籌報(bào)銷需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)就醫(yī)、目錄內(nèi)費(fèi)用原則，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診以提高報(bào)銷比例。政策執(zhí)行中需注意材料完整性與時(shí)效性，避免因信息缺失影響待遇享受。
