2025年起，門特病退休人員年度報(bào)銷限額提高至2萬(wàn)元，門診與住院報(bào)銷比例統(tǒng)一為85%。
為減輕門特病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，肇慶市對(duì)退休人員報(bào)銷政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類病種，通過(guò)醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付與個(gè)人分級(jí)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)更高水平的醫(yī)療保障。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 肇慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休人員。
- 已通過(guò)門特病資格認(rèn)定（需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病史資料）。
病種目錄
病種類型 新增病種（2025年） 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 否 18,000 糖尿病合并并發(fā)癥 否 20,000 帕金森病 是 22,000
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
費(fèi)用分擔(dān)
- 門診/住院費(fèi)用按85%比例報(bào)銷，個(gè)人自付15%。
- 目錄外藥品需自費(fèi)，但納入國(guó)家談判藥品的可額外報(bào)銷50%。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接減免費(fèi)用。
- 零星報(bào)銷：異地就醫(yī)需在3個(gè)月內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保局。
三、特殊保障措施
傾斜政策
- 80歲以上退休人員報(bào)銷比例提升至90%。
- 低收入群體可申請(qǐng)醫(yī)療救助二次報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每?jī)赡旮鶕?jù)醫(yī)?；?/strong>結(jié)余情況調(diào)整病種目錄與限額。
肇慶市通過(guò)強(qiáng)化門特病保障，顯著降低退休人員醫(yī)療支出壓力，同時(shí)通過(guò)分級(jí)診療與藥品集采協(xié)同控費(fèi)，確保政策可持續(xù)性。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大慢性病管理服務(wù)覆蓋面，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。
