參保人員需在首次就診前完成門診選點登記，年度內(nèi)僅可變更1次定點機(jī)構(gòu)
2025年廣西門診特殊慢性病辦理以“線上+線下”雙通道模式為主，涵蓋38種病種，參保人需通過資格認(rèn)定、材料提交、定點備案等流程實現(xiàn)待遇享受。
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 基本條件：廣西基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員，確診疾病屬于門診特殊慢性病目錄范圍。
- 病種覆蓋：包括高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重精神障礙等38種疾病。
特殊情形
- 異地就醫(yī)：需先在參保地完成待遇認(rèn)定，再通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案。
- 跨省結(jié)算：尿毒癥透析等10個病種支持跨省直接結(jié)算。
二、辦理流程與材料清單
核心步驟
- 資格認(rèn)定：
- 線上：登錄“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”，選擇“門診特殊慢性病病種待遇資格認(rèn)定”提交申請。
- 線下：攜帶材料至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 備案與選點：
事項 要求 時限 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記 首次就診前完成，逾期默認(rèn)上年度機(jī)構(gòu) 即時生效 機(jī)構(gòu)變更 需提供身份證、社保卡及《變更申請表》 年度內(nèi)限1次
- 資格認(rèn)定：
材料清單
- 必交文件：身份證、社?？?、疾病診斷證明（需二級以上醫(yī)院蓋章）、病歷資料（含檢查報告）。
- 特殊情形：代辦需雙方身份證原件；異地確診需提供就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《申報表》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷政策
比例與限額：
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 高血壓/糖尿病 70%-85% 50%-65% 2000-5000 尿毒癥 90% 80% 按實際費用 藥品目錄：部分談判藥品需在指定“雙通道”藥店購買，并開具電子處方。
時效與年審
- 資格有效期：通過認(rèn)定的待遇資格長期有效，但需每年提交《年審表》確認(rèn)持續(xù)參保狀態(tài)。
- 快捷通道：符合“即申即辦”條件的，在定點醫(yī)院可當(dāng)場辦結(jié)。
廣西門診特殊慢性病政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種、強(qiáng)化異地結(jié)算，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點關(guān)注年度選點時限、材料完整性及年審要求，避免因手續(xù)不全或逾期影響待遇享受。對于疑難病例或轉(zhuǎn)診需求，可依托“門診特殊慢性病轉(zhuǎn)診備案”通道，實現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療資源銜接。
