可以報銷，但需符合病種、項目、醫(yī)院及限額等規(guī)定。
四川自貢康復科疼痛康復項目可以走醫(yī)保報銷，但需滿足自貢市及四川省醫(yī)保政策對病種、治療項目、醫(yī)療機構(gòu)級別、費用限額等條件。報銷主要涵蓋住院期間物理治療與康復、特定疼痛病種（如腰椎間盤突出癥、項痹、肩痹等）以及部分殘疾人醫(yī)療康復項目，具體報銷比例、限額和流程因醫(yī)院等級、治療方式和參保類型而異。
一、報銷范圍與條件
住院物理治療與康復
- 參保居民在住院期間接受物理治療與康復，其費用可納入醫(yī)保報銷。
- 每日報銷限額按醫(yī)院級別劃分：一級醫(yī)院40元、二級乙等醫(yī)院50元。
- 當日接受物理治療與康復的患者不超過該院醫(yī)保住院總?cè)藬?shù)的30%（住院10人以下不限制比例）。
- 報銷比例按普通住院政策執(zhí)行，不同級別醫(yī)院報銷比例不同。
特定疼痛病種（中醫(yī)日間病房試點）
- 自貢市自2024年1月1日起試行“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保支付，首批納入項痹、肩痹、面風（面癱、面痛）、腰椎間盤突出癥、婦女腹痛5種疼痛相關(guān)病種。
- 該模式允許患者“白天在院治療，晚上回家休息”，按普通住院結(jié)算，床位費、護理費降低70%。
- 僅限試點醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)科、針灸科或中醫(yī)康復科獨立病區(qū)開展。
殘疾人醫(yī)療康復項目
- 下列29項治療性康復項目納入醫(yī)保報銷（需住院或定點醫(yī)療機構(gòu)）：
運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定、康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關(guān)節(jié)松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表（ADI）測評、日常生活動作訓練、職業(yè)功能訓練、精神障礙作業(yè)療法訓練、減重支持系統(tǒng)訓練、電動起立床訓練、兒童聽力障礙語言訓練、言語能力篩查。
- 下列29項治療性康復項目納入醫(yī)保報銷（需住院或定點醫(yī)療機構(gòu)）：
二、報銷比例與醫(yī)院級別
不同醫(yī)療機構(gòu)級別影響起付線和報銷比例，具體如下：
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付線（元） | 居民醫(yī)保報銷比例 | 職工醫(yī)保報銷比例（在職） | 職工醫(yī)保報銷比例（退休） |
|---|---|---|---|---|
三甲綜合定點 | 1000 | 55% | 82% | 86% |
三乙綜合定點 | 800 | 55% | 82% | 86% |
二級定點 | 500 | 75% | 83% | 87% |
一級及未定級定點 | 400 | 80% | 84% | 88% |
社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 90% | 86% | 90% |
注：
- 中醫(yī)醫(yī)院起付線可降低一個級別。
- 康復理療費用需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，乙類項目需先自付一定比例。
- 日間病房按普通住院報銷，床位費、護理費優(yōu)惠70%。
三、不予報銷的情況
以下康復理療或疼痛康復相關(guān)費用不納入醫(yī)保報銷：
- 健康療養(yǎng)和未經(jīng)批準的康復療養(yǎng)。
- 非治療性康復（如美容、健身、增高、減肥等）。
- 未納入物價管理的診療項目。
- 醫(yī)保目錄外的康復理療項目（如部分高端理療設備、家用理療儀器等）。
- 超過每日限額或比例限制的康復費用。
四、辦理流程與注意事項
定點醫(yī)療機構(gòu)
- 必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 中醫(yī)日間病房僅限試點醫(yī)院的相關(guān)科室。
備案與認定
- 部分慢性病或特殊病種需提前進行門診特殊疾病認定，認定通過后方可享受門診報銷。
- 殘疾人康復項目需在定點醫(yī)院，并符合臨床診療規(guī)范。
費用結(jié)算
- 住院費用出院時直接結(jié)算，個人支付自付部分。
- 門診特殊疾病費用按月限額報銷，需保留票據(jù)和處方。
異地就醫(yī)
- 異地長期居住或轉(zhuǎn)診需備案，報銷比例可能較市內(nèi)降低。
- 急危重癥可先治療后補備案。
四川自貢康復科疼痛康復費用在符合病種、項目、醫(yī)院及限額等條件下可享受醫(yī)保報銷，中醫(yī)日間病房等創(chuàng)新模式進一步提升了患者就醫(yī)便利性和費用可及性。參保人員應選擇定點醫(yī)療機構(gòu)、遵循臨床路徑，并提前了解具體報銷政策，以最大化醫(yī)保保障權(quán)益。
