25種
廣東梅州2025年門診特殊病種（門特）覆蓋25種疾病，涵蓋慢性病、大病及器官移植術(shù)后治療，通過分類管理提供差異化醫(yī)保待遇。
一、門特病種分類及覆蓋范圍
梅州市基本醫(yī)療保險門特病種分為普通慢性病和特殊大病兩類，2025年統(tǒng)一執(zhí)行《梅州市基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍和認定標準》，具體病種如下：
| 分類 | 病種名稱 |
|---|---|
| 普通慢性病（18種） | 肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心臟?。孕墓δ懿蝗?級以上）、高血壓病、地中海貧血、再生障礙性貧血、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、兒童生長激素缺乏癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、重性精神病、帕金森病（帕金森綜合癥）、癲癇、肺結(jié)核、腦血管疾病后遺癥、艾滋病 |
| 特殊大病（7種） | 慢性腎功能衰竭（透析治療）、惡性腫瘤（非放化療）、惡性腫瘤（放化療）、人體器官/組織移植后抗排斥治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析治療）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥非透析治療）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期） |
二、主要病種及報銷標準對比
以下為2025年梅州門特病種核心報銷政策，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇存在差異：
| 病種 | 年限額（元） | 季度限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 肝硬化（失代償期） | 40,000（居民）/50,000（職工） | 10,000 | 70%（居民）/75%（職工） |
| 慢性腎功能衰竭（透析治療） | 80,000（居民）/90,000（職工） | - | 85%（居民/職工） |
| 惡性腫瘤（放化療） | 60,000（居民）/80,000（職工） | - | 85%（居民/職工） |
| 糖尿病 | 5,000（居民）/6,000（職工） | 1,250 | 70%（居民）/75%（職工） |
| 重性精神病 | 4,000（居民）/5,000（職工） | 1,000 | 70%（居民）/75%（職工） |
注：
- 季度限額適用于普通慢性病，特殊大病（如透析、腫瘤放化療）按年度限額管理 。
- 職工醫(yī)保報銷比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保5%-10% 。
三、特殊病種高比例報銷政策
部分病種因治療成本高昂，2025年延續(xù)85%報銷比例，具體包括：
- 1.慢性腎功能衰竭（透析治療）：年最高支付8萬元（居民）/9萬元（職工）。
- 2.惡性腫瘤（放化療）：年最高支付6萬元（居民）/8萬元（職工）。
- 3.人體器官/組織移植后抗排斥治療：年最高支付6萬元（居民）/8萬元（職工）。
四、認定流程簡化
2025年梅州門特認定實現(xiàn)“一站式”辦理：
1.市內(nèi)參保人：持身份證/醫(yī)?？ㄖ炼c醫(yī)療機構(gòu)（如梅州市人民醫(yī)院、梅縣人民醫(yī)院）醫(yī)保科提交《特定病種門診病種待遇認定申請表》及病歷資料（如診斷書、檢查報告） 。
2.異地參保人：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，審核通過后享受待遇 。
3.材料要求：需提供二級以上醫(yī)院蓋章的病歷、檢查報告（如肝功能、腎功能、病理報告等） 。
梅州市2025年門特政策通過擴大病種覆蓋、分類管理及高比例報銷，有效減輕慢性病及重大疾病患者負擔(dān)。建議患者定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或通過“梅州本地寶”公眾號獲取最新動態(tài)。
