1年
2025年河北省衡水市特殊門診待遇審核周期為1年，參保人員需每年提交材料進行復審，以確保待遇資格的持續(xù)有效性。審核結果將根據(jù)病情變化、醫(yī)療政策調整及實際用藥需求動態(tài)更新，未通過復審者將暫停相關醫(yī)保待遇。
（一）審核周期與適用范圍
年度審核制度
衡水市特殊門診待遇實行年度審核制，參保人需在每年規(guī)定時間內(nèi)（通常為第一季度）向參保地醫(yī)保部門提交復審申請。審核內(nèi)容包括病情穩(wěn)定性、用藥合理性及政策匹配度。適用病種范圍
特殊門診覆蓋慢性病與重大疾病，具體包括：慢性病：糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（三期）、冠心病等；
重大疾病：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等。
表格1：衡水市特殊門診病種分類與待遇標準
病種類型 年度支付限額（元） 報銷比例（%） 審核周期 慢性病（如糖尿病） 5,000 70 1年 重大疾病（如惡性腫瘤） 15,000 85 1年
（二）申請流程與材料要求
申請步驟
提交申請：通過“河北醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保窗口上傳材料；
資格初審：醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成材料完整性核查；
專家評審：對復雜病例組織醫(yī)學專家進行臨床必要性評估；
結果公示：審核通過名單在參保地公示5個工作日，無異議后生效。
必備材料清單
醫(yī)保憑證（電子或實體）；
近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料；
持續(xù)用藥記錄（需主治醫(yī)師簽字）；
身份證明及參保狀態(tài)證明。
表格2：不同病種復審材料差異對比
病種類型 額外要求材料 評審側重點 惡性腫瘤 放化療記錄、病理報告 治療方案持續(xù)性 器官移植 術后抗排異用藥清單 用藥劑量合規(guī)性 精神類疾病 近半年復診記錄 病情控制穩(wěn)定性
（三）政策動態(tài)與注意事項
政策調整機制
衡水市醫(yī)保局每年12月公布次年特殊門診政策調整方案，涉及支付限額、病種目錄及審核標準的優(yōu)化。例如，2025年新增“慢性阻塞性肺病”為特殊門診病種，支付限額設定為8,000元。常見問題處理
審核未通過：可補充材料后30日內(nèi)申請復核；
待遇中斷：連續(xù)兩年未復審者需重新按新參保流程申請；
異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，審核材料由參保地醫(yī)保部門互認。
衡水市特殊門診年度審核制度通過動態(tài)評估參保人醫(yī)療需求與政策適配性，保障醫(yī)保基金合理使用。參保人需關注年度復審時間節(jié)點，確保材料完整合規(guī)，以維持待遇連續(xù)性。政策細節(jié)可通過“河北醫(yī)保服務平臺”或參保地醫(yī)保中心獲取最新指引。
