在職職工普通門診費(fèi)用一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%
2025年云南大理門診慢特病職工醫(yī)保待遇在報(bào)銷比例、病種覆蓋及支付限額等方面均有顯著優(yōu)化，切實(shí)減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升保障水平。
（一）報(bào)銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
普通門診統(tǒng)籌
在職職工在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例差異化明顯：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%。退休人員報(bào)銷比例較在職職工提高5個百分點(diǎn)。門診慢特病報(bào)銷
慢性病與特殊病報(bào)銷比例統(tǒng)一提高，起付線降低至200元，最高支付限額年度累計(jì)達(dá)10萬元。具體報(bào)銷比例如下表所示：
| 疾病類型 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 70%-85% | 5萬元 | 200元 |
| 特殊病 | 80%-90% | 10萬元 | 200元 |
（二）病種范圍擴(kuò)大
慢性病病種
涵蓋26種常見慢性病，包括冠心病、慢性心力衰竭、肺源性心臟病等，新增高血壓、糖尿病等高發(fā)疾病。特殊病新增
2024年8月起，新增6種門診特殊病，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等，進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
（三）經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化
跨省結(jié)算
實(shí)現(xiàn)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，簡化異地就醫(yī)流程，參保職工無需墊付資金。審核流程簡化
推行線上備案與即時審核，縮短待遇認(rèn)定時間至3個工作日內(nèi)。
2025年云南大理門診慢特病職工醫(yī)保政策通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋及優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建起更高效、更公平的醫(yī)療保障體系，顯著提升參保職工的獲得感與幸福感。
