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2025年福建龍巖職工醫(yī)保參保人可通過家庭共濟機制，授權(quán)家屬使用其個人賬戶余額支付門診費用，家屬無需額外參保即可享受報銷待遇。
一、家庭共濟核心政策
1. 適用對象與綁定規(guī)則
- 共濟主體：龍巖市職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員）。
- 家屬范圍：配偶、父母、子女（需為直系親屬）。
- 綁定方式：通過“閩政通APP-醫(yī)保服務(wù)-家庭共濟”模塊完成授權(quán)，綁定后實時生效。
2. 個人賬戶使用范圍
- 支付場景：家屬門診自付費用（含起付線以下、報銷比例外個人承擔(dān)部分）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費、藥店購藥等。
- 限制條件：個人賬戶余額不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費用，異地就醫(yī)需先備案。
二、門診報銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
1. 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇
| 項目 | 在職人員 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 500元（累計計算） | 500元（累計計算） |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院88%-93%、二級83%-88%、三級78%-83% | 一級醫(yī)院93%、二級88%、三級83%（較在職高5%） |
| 年度支付限額 | 27000元 | 27000元 |
2. 家屬報銷流程
- 就醫(yī)時：家屬持本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)就診；
- 結(jié)算時：系統(tǒng)自動優(yōu)先使用授權(quán)人個人賬戶余額支付自付部分，超起付線后按比例報銷統(tǒng)籌基金部分；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”備案，未備案報銷比例降低10%。
三、特殊情形說明
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保家屬補充報銷
若家屬為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，可獨立享受普通門診報銷（村衛(wèi)生室60%-80%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%-70%，年度限額240-5000元），同時疊加使用職工個人賬戶共濟支付自付費用。
2. 門診特殊病種保障
職工醫(yī)保家屬患高血壓、糖尿病等慢特病，門診起付線與普通門診合并計算（500元），報銷比例提高5%-10%，年度限額與住院共用（基本醫(yī)保10萬元+大病保險30萬元）。
四、注意事項
- 賬戶余額不足：需由家屬現(xiàn)金支付剩余費用，不影響統(tǒng)籌基金正常報銷；
- 綁定時效：家庭共濟關(guān)系長期有效，如需解綁可通過原渠道操作；
- 政策咨詢：撥打龍巖市醫(yī)保局熱線 12345（轉(zhuǎn)醫(yī)保） 或前往新羅區(qū)華蓮路138-2號醫(yī)保中心窗口查詢。
2025年龍巖家庭共濟政策通過“個人賬戶共享+統(tǒng)籌基金報銷”雙重機制，有效減輕家屬門診費用負(fù)擔(dān)，建議參保人及時綁定家庭成員并合理規(guī)劃賬戶使用，以最大化保障效益。
