2025年吉林四平社保共濟(jì)報銷比例中，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)比例提升至70%，居民醫(yī)保對應(yīng)比例為60%；門診報銷比例方面，職工醫(yī)保覆蓋50%-70%，居民醫(yī)保覆蓋40%-60%。
該政策通過優(yōu)化醫(yī)保資金分配機(jī)制，擴(kuò)大個人賬戶使用范圍，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，旨在緩解參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時強(qiáng)化醫(yī)保基金的統(tǒng)籌保障能力。
（一）職工醫(yī)保共濟(jì)報銷規(guī)則
個人賬戶家庭共濟(jì)
職工醫(yī)保參保人可通過個人賬戶資金為配偶、子女、父母支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，共濟(jì)比例由原50%提升至70%。異地就醫(yī)費(fèi)用納入共濟(jì)范圍，但需提前備案。費(fèi)用類型 共濟(jì)比例 年度限額（元） 門診及購藥 70% 20,000 住院自付部分 70% 50,000 大病保險個人自付 60% 100,000 門診報銷比例分級調(diào)整
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級及以下）報銷比例達(dá)70%，二級醫(yī)院為60%，三級醫(yī)院為50%。年度起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元，封頂線提高至3萬元。
（二）居民醫(yī)保共濟(jì)政策變化
家庭共濟(jì)比例優(yōu)化
居民醫(yī)保共濟(jì)比例從50%上調(diào)至60%，覆蓋范圍新增慢性病長期用藥費(fèi)用，但僅限參保人直系親屬使用。費(fèi)用類型 共濟(jì)比例 年度限額（元） 門診及購藥 60% 15,000 住院自付部分 60% 30,000 特殊病種門診 50% 20,000 門診報銷階梯式設(shè)計
年度內(nèi)累計費(fèi)用1萬元以下部分報銷40%，1萬-3萬元部分報銷50%，3萬元以上部分報銷60%。起付標(biāo)準(zhǔn)維持800元不變。
（三）跨區(qū)域就醫(yī)銜接機(jī)制
異地安置參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP直接備案，共濟(jì)資金使用比例與本地參保人一致。跨省就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時，個人自付部分可同步使用家庭共濟(jì)賬戶。
該政策通過差異化報銷比例引導(dǎo)合理就醫(yī)流向，同時將更多慢性病、罕見病用藥納入共濟(jì)范圍，預(yù)計惠及四平市超80萬參保人。醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)同步升級，嚴(yán)控不合理支出以確保可持續(xù)性。
