在職職工年度報銷限額1800元，退休職工2300元。

2025年鄭州市職工醫(yī)保門診共濟政策通過統(tǒng)籌基金支付普通門診費用，報銷比例和年度限額因參保類型、就醫(yī)機構(gòu)等級差異顯著。以下從報銷規(guī)則、比例分層及特殊待遇等方面詳細解析：

一、報銷范圍與標準

1. 適用對象

   • 職工醫(yī)保參保人員（含在職與退休），在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)可享受報銷。
   • 家庭成員共享：通過綁定個人賬戶，配偶、父母、子女可使用賬戶余額支付門診費用（不占用統(tǒng)籌基金限額）。

2. 年度限額

   參保類型	年度最高支付限額	特殊調(diào)整說明
   在職職工	1800元	2022年7月起實施當(dāng)年減半
   退休職工	2300元	70歲以上比例提高至80%

二、報銷比例與起付標準

1. 普通門診

   • 起付標準：
     • 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：0元
     • 其他等級醫(yī)院：40元/次
   • 報銷比例：

     機構(gòu)類型	在職職工	退休職工
     鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)基層機構(gòu)	65%	75%
     省、市、縣級定點醫(yī)院	60%	70%
     省級三甲醫(yī)院	55%	65%

2. 特殊門診（慢特病、重特大疾病）

   報銷比例85%，與普通門診限額合并計算，但不設(shè)單病種上限。

三、其他關(guān)鍵規(guī)則

1. 異地就醫(yī)

   省內(nèi)直接結(jié)算，跨省需備案，報銷比例降低5%-10%。

2. 個人賬戶共濟

   可綁定7類親屬，用于支付門診自費部分或繳納居民醫(yī)保費用。

3. 政策銜接

   2025年7月1日起，城鄉(xiāng)居民門診限額300元/年，與職工醫(yī)保制度獨立。

鄭州市醫(yī)保門診共濟政策通過分級報銷和家庭賬戶共享，顯著提升職工醫(yī)保使用效率。在職職工和退休職工的差異化待遇，進一步減輕老年群體醫(yī)療負擔(dān)。實際報銷金額需結(jié)合就醫(yī)頻次、機構(gòu)選擇及費用構(gòu)成綜合計算，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以最大化報銷收益。