18萬元（與住院待遇合并計算）
2025年成都市特殊門診（門特）的年度報銷封頂線為18萬元，該額度與住院待遇合并計算，覆蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及大學生醫(yī)保參保人群，適用于重大疾病、慢性病等20余種病種。
一、封頂線標準與適用范圍
基礎標準
- 職工醫(yī)保：年度封頂線18萬元，起付線500元/年，報銷比例50%-60%（退休人員提高10%）。
- 居民醫(yī)保：起付線100元/年，報銷比例60%，封頂線同18萬元。
- 大學生醫(yī)保：校醫(yī)院首診報銷60%，單年度限額500元，重大疾病納入18萬元統(tǒng)籌。
特殊病種待遇
病種類型 報銷比例 起付線 備注 重大疾病 90% 不計（部分病種） 如肝移植等器官移植手術 慢性病 70%-90% 500元/年 糖尿病、高血壓年度限額6000元 精神障礙/透析 按住院標準 無 年度費用納入18萬元封頂線計算
二、分層報銷規(guī)則
醫(yī)療機構等級差異
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷50%、二級60%、一級65%，社區(qū)衛(wèi)生機構可達90%。
- 居民醫(yī)保：學生兒童在三級醫(yī)院報銷55%、二級60%、一級65%。
特殊群體優(yōu)惠
- 70歲以上老年人：超過起付線后，三級醫(yī)院50%、二級60%、一級65%。
- “兩病”患者：高血壓年度限額200元，糖尿病300元，與門特待遇不重復享受。
三、其他關鍵政策
起付線計算
- 第一、四類病種（如惡性腫瘤）不計起付標準；第二、三類病種年度內計兩次起付線。
- 城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構普通門診無起付線，但年度限額僅350元。
大病保險銜接
基本醫(yī)保封頂線為居民可支配收入6倍，大病保險不設封頂線，對高額費用按60%-96%補償。
成都市特殊門診政策通過分層報銷、病種專項保障及群體優(yōu)惠，確保參保人醫(yī)療負擔可控。18萬元封頂線覆蓋多數(shù)高費用病種，但需注意起付線、比例差異及病種限制等細則，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。
