2025年內(nèi)蒙古通遼市社保共濟年度報銷上限為20萬元

2025年內(nèi)蒙古通遼市社保共濟政策通過家庭賬戶互助機制，將職工普通門診費用納入統(tǒng)籌報銷，年度起付線為1000元，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和費用區(qū)間差異化設(shè)置，最高年度報銷額度達20萬元，覆蓋門診、住院及特殊病種等多場景醫(yī)療需求。

（一）門診報銷規(guī)則

1. 起付標準與比例

   • 在職職工門診費用超過1000元部分可報銷，退休人員起付線為800元。
   • 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，二級機構(gòu)55%，三級機構(gòu)50%。
   • 年度封頂線為5000元（含個人賬戶劃入部分）。

2. 急診與特殊病種

   • 急診報銷參照門診標準，70歲以上老人報銷比例提高5%。
   • 惡性腫瘤、糖尿病等特殊病種門診報銷比例達70%，不設(shè)起付線。

（二）住院報銷待遇

1. 基礎(chǔ)報銷比例
   醫(yī)療機構(gòu)級別與報銷比例對照表：

   機構(gòu)級別	起付線（元）	報銷比例
   一級	300	85%
   二級	600	75%
   三級	900	65%

2. 大病保險補充

   • 基本醫(yī)保報銷后，個人自付超過1.2萬元部分進入大病保險，分段報銷比例60%-80%。
   • 城鄉(xiāng)居民大病保險年度封頂線20萬元，職工醫(yī)保無單獨封頂線。

（三）家庭共濟機制

1. 賬戶綁定與使用

   • 職工醫(yī)保個人賬戶資金可授權(quán)配偶、父母、子女使用，需通過"內(nèi)蒙古醫(yī)保"APP綁定。
   • 共濟資金僅限支付參保人本人或家人的門診、住院自付費用及藥品費用。

2. 年度額度分配

   • 家庭共濟賬戶總額度不超過授權(quán)人個人賬戶當年劃入總額的50%。
   • 每名被共濟人年度使用上限為授權(quán)人賬戶余額的30%。

2025年通遼市社保共濟政策通過差異化報銷比例與家庭賬戶互助，顯著減輕參保人醫(yī)療負擔，尤其對老年人、慢性病患者及低收入家庭提供更高保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與可持續(xù)性。