身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件、近期免冠彩色照片、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、相關(guān)病種的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
在2025年，烏魯木齊市參保人員申請(qǐng)門診慢特病（簡(jiǎn)稱“門特病”）待遇時(shí)，需準(zhǔn)備一系列規(guī)范材料以完成資格認(rèn)定。這些材料旨在確保申請(qǐng)人的病情符合政策規(guī)定的慢特病種范圍，并通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，方可享受相應(yīng)的門診報(bào)銷待遇。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性、完整性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)威性，是保障醫(yī)保基金合理使用和患者權(quán)益的重要環(huán)節(jié)。
一、門特病認(rèn)定基本材料清單
申請(qǐng)門特病待遇，首先需準(zhǔn)備基礎(chǔ)性身份與參保憑證，這是所有后續(xù)材料的前提。
身份與參保證明
提供身份證原件及復(fù)印件，用于核實(shí)申請(qǐng)人身份信息。同時(shí)需出示有效的社會(huì)保障卡，以確認(rèn)其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保狀態(tài)。未辦理社?？ㄕ咝杼崆吧觐I(lǐng)。個(gè)人照片
提交近期一寸或二寸免冠彩色照片若干張（通常為2-3張），用于制作門特病專用病歷或信息系統(tǒng)歸檔。申請(qǐng)表格
填寫由醫(yī)保部門統(tǒng)一制發(fā)的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，該表需由申請(qǐng)人或代辦人如實(shí)填寫基本信息、申請(qǐng)病種、既往診療情況等，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室簽署初審意見(jiàn)。
二、核心醫(yī)療證明材料
除基本材料外，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是提供能夠充分證明所患疾病符合慢特病種標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料。
疾病診斷證明書
必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生出具，并加蓋醫(yī)院公章或疾病診斷專用章。診斷書需明確寫出符合醫(yī)保目錄規(guī)定的病種名稱，如“高血壓（3級(jí)）”、“2型糖尿病伴并發(fā)癥”、“惡性腫瘤門診治療”等。檢查與檢驗(yàn)報(bào)告
提供支持診斷的客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)，包括但不限于：- 病理報(bào)告（如腫瘤患者）
- 影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI、X光等）
- 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（如血糖、腎功能、肝功能、血脂等長(zhǎng)期異常指標(biāo)）
- 心電圖、超聲心動(dòng)圖（用于心臟病種）
- 內(nèi)鏡檢查報(bào)告（如消化系統(tǒng)疾?。?/li>
病歷資料補(bǔ)充
對(duì)于復(fù)雜或需長(zhǎng)期管理的疾病，可能還需提供住院病歷復(fù)印件（含首頁(yè)、出院記錄、手術(shù)記錄等）或連續(xù)門診病歷，以體現(xiàn)疾病的持續(xù)性和治療過(guò)程。
三、不同病種材料要求對(duì)比
不同慢特病種對(duì)醫(yī)學(xué)證明材料的要求存在差異，以下為常見(jiàn)病種的材料對(duì)比：
| 門特病種 | 必需診斷證明 | 關(guān)鍵檢查報(bào)告 | 是否需病理或影像支持 | 備注說(shuō)明 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓（3級(jí)） | 是 | 近期血壓測(cè)量記錄、心電圖、腎功能 | 是 | 需明確分級(jí)及靶器官損害證據(jù) |
| 2型糖尿病 | 是 | 空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白 | 否 | 若伴并發(fā)癥需提供相應(yīng)檢查（如眼底、尿蛋白） |
| 惡性腫瘤門診治療 | 是 | 病理組織學(xué)診斷報(bào)告 | 是（必需） | 化療、放療、靶向治療等方案需明確 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 是 | 腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮等） | 是 | 需提供規(guī)律透析記錄 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 是 | 移植手術(shù)記錄、排異反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo) | 是 | 需提供術(shù)后長(zhǎng)期用藥方案 |
四、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)人應(yīng)在醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)院就診，并由其指定科室（如慢病管理中心、醫(yī)保辦或?qū)？崎T診）受理材料。材料提交與初審
將準(zhǔn)備齊全的材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦，由醫(yī)院組織專家進(jìn)行初審，確認(rèn)材料完整性與診斷合規(guī)性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審
醫(yī)院將初審?fù)ㄟ^(guò)的材料報(bào)送至所屬區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由其組織專家進(jìn)行最終認(rèn)定。審核周期一般為15-30個(gè)工作日。結(jié)果通知與待遇享受
審核通過(guò)后，參保人將收到通知，并可在指定定點(diǎn)藥店或定點(diǎn)醫(yī)院門診享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。部分病種需定期復(fù)審。
在2025年的烏魯木齊，申請(qǐng)門特病待遇已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，所需材料的規(guī)范性直接關(guān)系到認(rèn)定效率與醫(yī)保權(quán)益的及時(shí)兌現(xiàn)。參保人員應(yīng)提前了解所申請(qǐng)病種的具體要求，確保診斷證明、檢查報(bào)告等核心材料真實(shí)、完整、有效，并通過(guò)正規(guī)渠道提交申請(qǐng)，以便順利納入門診慢特病保障體系，減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
