2025年起，廣東佛山職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍擴大至近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。
自2025年1月1日起，佛山市貫徹落實廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》，進一步擴大職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍，允許參保人將個人賬戶資金用于近親屬的醫(yī)療費用支付，有效提升醫(yī)保資金的靈活性和使用效率。這一政策適用于佛山市所有職工醫(yī)保參保人員，具體實施方式與適用范圍如下。
一、適用對象與范圍
- 共濟對象：職工醫(yī)保參保人本人及其近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 適用費用：上述人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自付費用，包括門診、住院、藥品、檢查、治療等費用。
- 使用方式：通過綁定家庭成員信息，使用醫(yī)保個人賬戶余額直接支付相關(guān)費用，無需現(xiàn)金墊付。
二、操作流程與管理機制
- 綁定流程：參保人可通過“佛山社保網(wǎng)上查詢系統(tǒng)”或“電子社保卡”平臺，上傳家庭成員身份證信息，完成綁定后即可使用。
- 賬戶管理：共濟使用額度不超過職工醫(yī)保個人賬戶余額，超出部分需使用現(xiàn)金或其他支付方式。
- 使用限制：僅限于佛山市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)使用，暫不支持異地就醫(yī)直接結(jié)算。
三、共濟使用對比分析
以下表格展示了2025年前后職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟使用范圍的變化：
| 對比項目 | 2024年及以前 | 2025年起 |
|---|---|---|
| 共濟對象 | 僅限配偶、父母、子女 | 擴展至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 |
| 使用范圍 | 限于參保人本人使用 | 可用于家庭成員醫(yī)療費用支付 |
| 綁定方式 | 無家庭共濟功能 | 通過社保系統(tǒng)綁定家庭成員信息 |
| 使用額度 | 無 | 以職工醫(yī)保個人賬戶余額為限 |
| 支持就醫(yī)地點 | 僅限本地 | 本地定點醫(yī)療機構(gòu) |
四、政策優(yōu)勢與影響
此次政策調(diào)整大幅提升了職工醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其是在門診、慢性病管理、常見病治療等方面更具實用性。通過家庭共濟，有效避免醫(yī)保賬戶資金沉淀，提高資金使用靈活性。政策鼓勵家庭成員之間互助共濟，有助于構(gòu)建更加緊密的家庭醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。
總結(jié)來看，2025年起佛山市職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟機制更加完善，覆蓋范圍更廣，操作更便捷，為參保家庭提供更高效、靈活的醫(yī)療費用支付支持。
