職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%，覆蓋68種病種，15個工作日內完成認定

2025年甘肅白銀市門診慢特病辦理執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，參保人員需通過定點醫(yī)療機構認定、醫(yī)保部門審核流程，提供二級以上醫(yī)院診斷證明等材料，最多可申報2種病種，享受職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%的門診費用報銷待遇，部分重病種報銷比例提高至90%（職工）和80%（居民）。

一、辦理條件與病種范圍

1. 參保資格要求

• 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，社保繳費狀態(tài)正常。
• 需符合《甘肅省門診慢特病病種目錄》診斷標準，提供二級以上定點醫(yī)療機構出具的病史資料（如住院病歷、檢查報告）。

2. 病種分類與限額

最多可申報2種病種，長期病種（如高血壓、糖尿病）無需復審，部分病種需每1-3年提交病歷重新認定。

二、辦理流程與材料準備

1. 必備材料清單

2. 辦理步驟

• 醫(yī)院初審：攜帶材料至二級以上定點醫(yī)院（如白銀市第一人民醫(yī)院）就診，醫(yī)師填寫《審批表》并經科室主任審核蓋章。
• 醫(yī)保審核：將材料提交至參保地社保所或政務服務中心醫(yī)保窗口，醫(yī)保部門在15個工作日內完成專家評審與系統(tǒng)備案。
• 待遇生效：審批通過后，自2025年1月1日起享受待遇（2024年已認定且病種名稱一致的自動延續(xù)）。

三、待遇標準與注意事項

1. 報銷比例與支付規(guī)則

直接結算：在定點醫(yī)療機構或藥店購藥時，持醫(yī)保電子憑證或社?？▽崟r報銷，政策范圍內費用按比例支付。

2. 復審與異地就醫(yī)

• 復審要求：需復審病種應在截止日前3個月提交最新病歷，未按時復審將暫停待遇。
• 異地就醫(yī)：需通過國家醫(yī)保服務平臺APP備案，方可享受異地門診慢特病直接結算。

2025年白銀市門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化流程和提高報銷比例，切實減輕參保患者負擔。建議參保人提前核對病種標準，確保材料齊全，通過定點醫(yī)院或醫(yī)保窗口及時辦理，避免因超期或材料不全影響待遇享受。