每季度最后一個(gè)月15日前提交申請材料
2025年黑龍江雙鴨山門診特病辦理需通過材料初審、專家評(píng)審、結(jié)果公示等環(huán)節(jié)，審核通過后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體流程涵蓋材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、線上/線下提交、專家評(píng)審及待遇發(fā)放。
一、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 參保人需攜帶身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、病歷資料（住院病歷首頁、門診記錄、檢查報(bào)告等）、診斷證明及1寸免冠近照至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 填寫《門診慢特病待遇申請表》，需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章。
初審鑒定
由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織副主任級(jí)別以上醫(yī)師進(jìn)行初步審核，整理符合標(biāo)準(zhǔn)的病史資料并提交至市醫(yī)保局。
專家集中評(píng)審
雙鴨山市醫(yī)保局每季度末組織專家委員會(huì)對申報(bào)材料進(jìn)行集中評(píng)審，審核結(jié)果通過短信或醫(yī)保平臺(tái)通知申請人。
待遇享受
審核通過者自次月起享受門診特病報(bào)銷待遇，有效期根據(jù)病種類型設(shè)定（如糖尿病、高血壓等慢性病一般為1-3年）。
二、材料清單
| 材料名稱 | 具體要求 | 示例/說明 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證正反面復(fù)印件，有效期需在6個(gè)月內(nèi) | 未成年人需提供戶口本原件及復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷、門診記錄、檢查報(bào)告 | 高血壓患者需提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書，加蓋醫(yī)院公章 | 包含疾病名稱、診斷日期及醫(yī)師簽名 |
| 申請表 | 《門診慢特病待遇申請表》需完整填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 | 部分醫(yī)院提供線上預(yù)填服務(wù) |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度起付線（元） | 年度報(bào)銷限額（萬元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下醫(yī)院 | 60% | 70% | 500 | 10 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55% | 65% | 800 | 15 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 60% | 1000 | 20 |
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：首次申請需在每季度最后一個(gè)月15日前提交材料，逾期順延至下一季度。
- 線上辦理：通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP可上傳材料，15個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 材料有效性：檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，診斷證明需為近1年內(nèi)出具。
- 復(fù)審要求：待遇到期前3個(gè)月需重新提交材料進(jìn)行復(fù)審，未通過者終止報(bào)銷資格。
門診特病辦理需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)間要求，建議優(yōu)先選擇線上渠道提交以縮短辦理周期。參保人可通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或市級(jí)醫(yī)保服務(wù)大廳獲取詳細(xì)政策解讀，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
