年度支付限額1萬(wàn)元，報(bào)銷比例50%-70%
2025年寧夏固原市實(shí)施的門診共濟(jì)政策允許參保職工將個(gè)人醫(yī)保賬戶資金用于支付子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用。家長(zhǎng)需通過(guò)線上或線下渠道完成子女醫(yī)保綁定，就診時(shí)使用醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，超出起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用按比例從共濟(jì)賬戶扣除，年度累計(jì)支付上限為1萬(wàn)元。

一、政策適用范圍與條件

1. 適用人群

   • 子女年齡：0-18周歲（含新生兒），需為寧夏戶籍或持有居住證。

   • 參保要求：父母一方需為固原市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額充足。

   對(duì)比項(xiàng)	具體要求
   子女年齡	0-18周歲（以身份證或出生證明為準(zhǔn)）
   父母參保狀態(tài)	正常繳費(fèi)且未斷保
   戶籍限制	寧夏戶籍或持有固原居住證

2. 覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)

   • 固原市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

   • 異地就醫(yī)需提前備案，且僅限開通異地結(jié)算的醫(yī)院。

二、操作流程與材料

1. 線上綁定流程

   • 步驟：登錄“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“固原醫(yī)保”APP，進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)”模塊，上傳子女身份證、戶口本及父母關(guān)系證明。

   • 審核時(shí)效：提交后1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果。

2. 線下辦理渠道

   • 地點(diǎn)：固原市/縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口。

   • 材料清單：

     • 父母身份證原件及復(fù)印件

     • 子女醫(yī)保卡或戶口本

     • 共濟(jì)承諾書（現(xiàn)場(chǎng)填寫）

三、報(bào)銷規(guī)則與支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與比例

   • 起付線：一級(jí)醫(yī)院50元/次，二級(jí)醫(yī)院100元/次。

   • 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院50%-60%（按病種或費(fèi)用梯度調(diào)整）。

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷比例	年度支付限額
   一級(jí)	50元/次	70%	1萬(wàn)元
   二級(jí)	100元/次	50%-60%	1萬(wàn)元

2. 支付范圍

   • 覆蓋項(xiàng)目：普通門診診查費(fèi)、藥品費(fèi)、基礎(chǔ)檢查（如血常規(guī)、X光）。

   • 不覆蓋項(xiàng)目：疫苗接種、體檢、非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。

四、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題

1. 賬戶資金管理

   • 共濟(jì)資金僅限支付子女門診費(fèi)用，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移。

   • 若父母賬戶余額不足，剩余費(fèi)用需現(xiàn)金或自付渠道補(bǔ)繳。

2. 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整

   2025年起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例可能根據(jù)年度基金運(yùn)行情況微調(diào)，建議通過(guò)“固原醫(yī)保”公眾號(hào)或服務(wù)熱線（0954-12393）查詢最新信息。

該政策通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效率，減輕了家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循綁定流程與就診規(guī)范。家長(zhǎng)應(yīng)提前確認(rèn)子女參保狀態(tài)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，避免因材料不全或操作失誤影響報(bào)銷。