70%
2025年湖南岳陽特殊門診藥店購藥報銷流程已實現(xiàn)線上與線下雙軌并行，參保人員通過備案后在定點藥店購藥可直接結(jié)算，無需墊付全額費用，報銷比例根據(jù)病種及醫(yī)保類型最高可達70%，審核周期縮短至3個工作日內(nèi)。
一、備案與資格確認
備案條件
參保人需持有岳陽市醫(yī)保局認定的特殊門診病種診斷證明，且定點藥店需為岳陽市醫(yī)保協(xié)議機構(gòu)。常見適用病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等15類。病種分類 年度報銷限額（元） 報銷比例（職工醫(yī)保） 報銷比例（居民醫(yī)保） 糖尿病 12,000 70% 60% 惡性腫瘤 50,000 70% 65% 心腦血管疾病 15,000 65% 55% 備案渠道
線上備案：通過“湘醫(yī)保”APP上傳身份證、診斷證明、社保卡等材料，1個工作日內(nèi)審核通過。
線下備案：岳陽市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點藥店自助終端辦理，即時生效。
二、購藥與報銷操作
定點藥店選擇
參保人可在岳陽市公布的特殊門診定點藥店名單中選擇1-3家作為年度購藥機構(gòu)，變更需提前30天申請。對比項 定點藥店 非定點藥店 報銷比例 按標準比例執(zhí)行 降低至50%以下 結(jié)算方式 直接醫(yī)保結(jié)算 先自費后手工報銷 材料要求 僅需醫(yī)保憑證 需額外提供發(fā)票及清單 購藥流程
出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，藥店核對備案信息后錄入藥品明細。
系統(tǒng)自動計算個人自付部分（如職工醫(yī)保糖尿病藥費1000元，個人支付300元，醫(yī)保報銷700元）。
異常情況（如藥品不在目錄內(nèi)）需填寫《特殊門診手工報銷申請表》并附發(fā)票、處方、費用清單。
三、審核與資金到賬
線上結(jié)算
定點藥店直接結(jié)算的，報銷金額實時劃入藥店賬戶，參保人無需墊付。手工報銷
提交材料后，醫(yī)保局通過“岳陽醫(yī)保智能審核系統(tǒng)”自動校驗，到賬時間：線上提交：3個工作日內(nèi)到賬
線下提交：5個工作日內(nèi)到賬
四、注意事項
藥品需與備案病種相關(guān)，超范圍用藥不予報銷。
年度累計報銷金額超過限額后，系統(tǒng)自動終止結(jié)算并提示參保人。
定點藥店需提供加蓋公章的費用明細單，作為報銷憑證留存。
岳陽市醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化特殊門診報銷服務(wù)，2025年起新增“電子處方流轉(zhuǎn)平臺”，支持跨區(qū)域藥店購藥實時結(jié)算，參保人可通過“岳陽醫(yī)保”微信公眾號查詢最新政策及定點機構(gòu)名單。建議保留購藥憑證至少2年，以備核查。
