參保人需先申報,提供個人申請、身份證等資料,經(jīng)審核后到指定醫(yī)院鑒定病情,最后由轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批,審批通過即可就醫(yī)購藥。
在湖北武漢,辦理特殊病種醫(yī)保能為患有特定疾病的參保人提供醫(yī)療保障。以下將詳細介紹辦理流程、所需材料、病種范圍等內(nèi)容。
辦理流程
- 申報:單位參保人員、參保的大學生由單位或高校申報;靈活就業(yè)人員、參保居民由本人或代辦人向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。申報時需提供個人申請、身份證原件和復印件、近兩年在二級甲等以上醫(yī)院治療相關(guān)疾病的病歷資料(包括門診病歷、住院病歷的原件和復印件以及支持門診重癥診斷的檢驗報告、影像學檢查報告、病理檢查報告)、近期1寸或2寸證件照5張。
- 審核:轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理后,在3個工作日內(nèi)完成病歷資料的初審工作。經(jīng)審核不符合規(guī)定或資料不全的,應及時將報送的資料退回或通知申報社區(qū)(高校)補報相關(guān)資料;對初審合格的,發(fā)給《武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥(慢性)疾病鑒定審批表》,由參保居民按規(guī)定填寫相應欄目。
- 鑒定:初審合格的參保居民持《審批登記表》,到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)院作相關(guān)檢查,鑒定確診病情,提出治療建議。
- 審批:參保居民在指定醫(yī)院鑒定后,將《審批登記表》和本人近期5張一寸或兩寸免冠照片報轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接到鑒定反饋情況后,在3個工作日內(nèi)完成審批,并在醫(yī)保系統(tǒng)中做好登記建檔工作,填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥疾病專用病歷》。申報審批通過后,參保人持社會保障卡(大學生持身份證)和《重癥病歷》到選定的定點醫(yī)院、基層定點醫(yī)療機構(gòu)(復診)和定點藥店就醫(yī)、購藥。
病種范圍
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 湖北省級 | 各類惡性腫瘤、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等20種 |
| 武漢市級 | 高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)、重癥精神病(包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。┑?/td> |
注意事項
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在接收申請資料時,對不符合申報條件的退回給單位(高校)或本人(代辦人);資料不齊全的發(fā)給《鑒定材料收訖補正告知書》。
- 參保人員須持身份證和密封的資料在3個工作日內(nèi)到指定醫(yī)院的醫(yī)保辦申請鑒定。當日不能完成受理的參保人員可于次日到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢申報受理情況。
- 鑒定醫(yī)院會在10個工作日內(nèi)完成鑒定工作,并在3個工作日內(nèi)將申報資料和鑒定結(jié)果移交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 審批未通過的會書面告知并退回申請資料。
湖北武漢特殊病種的辦理有明確的流程和要求,參保人需準備好相關(guān)材料,按步驟進行申報、審核、鑒定和審批。了解病種范圍和注意事項,能幫助參保人順利辦理特殊病種醫(yī)保,享受相應的醫(yī)療保障。