15,000元

2025年，吉林省通化市的特殊門診（即門診慢特?。┠甓壤塾媹箐N上限因參保類型不同而異，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別執(zhí)行不同的最高支付限額政策，具體額度需結合個人參保類別、病種及是否合并住院費用計算。

一、職工基本醫(yī)療保險

1. 通化市職工醫(yī)保的門診慢特病待遇遵循全省統(tǒng)一政策框架，其年度最高支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算 。根據(jù)《關于建立健全全省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額通常為30萬元左右，此限額內包含門診慢特病與住院費用的總和 。對于特定病種如器官移植術后抗排異治療，可能存在單獨設定的月度或年度支付標準，例如移植術后第一年可達每月6000元 。
2. 職工醫(yī)保門診慢特病的起付標準按年度設定，原則上不低于300元 。患者在年度內發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病費用，在扣除起付線后，按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付，直至達到年度最高支付限額。
3. 門診慢特病病種實行認定管理，需經(jīng)申請、受理、審核等流程方可享受相應待遇 。通化市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，不同病種可能有差異化的報銷比例和限額標準。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

1. 通化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的門診慢特病年度累計報銷上限，通常與年度住院醫(yī)療費用合并計算，最高支付限額為25萬元（含個人自付部分） 。這一額度是居民醫(yī)保參保人在一個醫(yī)療年度內可享受的門診慢特病與住院服務的總報銷上限。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病的報銷比例普遍較高，對符合條件的病種報銷比例可達85% 。具體的年度限額會根據(jù)當年的醫(yī)?；疬\行情況和政府財政補助標準進行動態(tài)調整，但總體維持在較高水平以保障大病需求 。
3. 居民醫(yī)保參保人需通過“申請—受理—審核—辦結”的流程完成門診慢特病待遇資格認定 。已認定的病種，其相關治療費用可在定點醫(yī)療機構實現(xiàn)直接結算 。

通化市2025年特殊門診的年度報銷上限并非單一數(shù)值，而是根據(jù)參保人群身份（職工/居民）、所患疾病種類以及年度內住院支出情況綜合確定，旨在構建覆蓋全面、保障適度的多層次醫(yī)療保障體系。