2025年連云港市門診特殊病種覆蓋范圍包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析等5大類，有效期一般為1-3年，需定期重新申請(qǐng)。
參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核后享受門診特殊病種待遇，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷。以下為具體申請(qǐng)流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件與適用范圍
病種范圍
- 惡性腫瘤（白血病）放化療
- 慢性腎功能不全透析
- 器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療
- 精神類疾病
- 肺結(jié)核（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
適用人群
- 連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員。
- 需符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的病史資料。
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
- 身份證及醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 1寸照片2張（部分病種需提供）。
醫(yī)療文書
- 《門診特殊病種待遇申報(bào)表》（由定點(diǎn)醫(yī)院?？漆t(yī)師填寫并蓋章）。
- 門診病歷、出院記錄、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單等（近3個(gè)月內(nèi)）。
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 原件及復(fù)印件，未成年人需戶口本 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章的診斷書及檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 需2名中級(jí)以上職稱醫(yī)師簽字并醫(yī)院審核 |
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
- 線下途徑：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如連云港市醫(yī)保中心）。
- 線上途徑：部分病種支持通過醫(yī)保官網(wǎng)或APP提交電子材料（需提前確認(rèn)開通服務(wù)）。
審核與認(rèn)定
- 初審：醫(yī)院或醫(yī)保部門核對(duì)材料完整性。
- 專家復(fù)審：由醫(yī)保部門組織專家對(duì)病史資料進(jìn)行鑒定，5-7個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效
審核通過后，參保人需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院作為年度就醫(yī)機(jī)構(gòu)，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
有效期管理
特殊病種資格有效期1-3年，到期前需重新提交材料申請(qǐng)續(xù)期。
就醫(yī)限制
- 不可隨意更換定點(diǎn)醫(yī)院，年度內(nèi)變更需向醫(yī)保部門申請(qǐng)。
- 精神類疾病需至指定醫(yī)院（如連云港市第四人民醫(yī)院）申請(qǐng)。
費(fèi)用結(jié)算
門診費(fèi)用按病種支付比例報(bào)銷，超出年度限額部分需自費(fèi)。
連云港市門診特殊病種政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議參保人提前確認(rèn)材料清單及辦理時(shí)限，避免因資料不全延誤待遇享受。若遇政策調(diào)整，以醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
