2025年政策延續(xù)2024年9月起實(shí)施的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍規(guī)定 。
2025年，廣西賀州的醫(yī)保共濟(jì)政策主要沿用并深化了既定的改革框架，其核心是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的共享使用機(jī)制，允許參保職工授權(quán)綁定符合條件的家庭成員，以減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化門(mén)診共濟(jì)保障功能，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯屎凸叫?。
一、 政策核心內(nèi)容與適用范圍
個(gè)人賬戶共濟(jì)授權(quán)綁定。自2024年9月1日起，廣西賀州的職工醫(yī)保參保人即可為其配偶、父母、子女等近親屬授權(quán)綁定個(gè)人賬戶，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 。2025年此政策繼續(xù)有效并推廣普及。綁定操作通常通過(guò)線上平臺(tái)（如“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、小程序或APP）或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成。
共濟(jì)資金使用范圍。授權(quán)綁定后，家庭成員可使用授權(quán)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付以下費(fèi)用：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)等）。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 參保人本人及其授權(quán)綁定的家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
- 其他符合國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的費(fèi)用。
- 門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。該政策是廣西全區(qū)統(tǒng)一部署的一部分，旨在通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入辦法（單位繳納部分不再劃入個(gè)人賬戶，而是進(jìn)入統(tǒng)籌基金），增強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌保障能力，實(shí)現(xiàn)“大共濟(jì)”，即全體參保人之間的互助共濟(jì) 。這使得普通門(mén)診費(fèi)用也能按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，減輕了常見(jiàn)病、多發(fā)病患者的門(mén)診負(fù)擔(dān)。
二、 2025年相關(guān)配套政策與動(dòng)態(tài)
醫(yī)保支付資格管理。2025年初，廣西發(fā)布了《廣西定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》 ，這雖非直接針對(duì)個(gè)人賬戶共濟(jì)，但加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其人員的監(jiān)管，旨在規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，確保包括共濟(jì)資金在內(nèi)的醫(yī)保支付安全、合規(guī)，為醫(yī)保共濟(jì)政策的順利實(shí)施提供制度保障 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳與結(jié)算。2025年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)集中征繳工作已于2024年啟動(dòng) ，個(gè)人賬戶共濟(jì)資金可用于支付家庭成員的居民醫(yī)保保費(fèi)。自2025年7月起，藥品銷(xiāo)售需掃描追溯碼進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算 ，這將進(jìn)一步規(guī)范藥品流通和醫(yī)保支付，可能影響使用共濟(jì)賬戶購(gòu)藥的具體流程。
政策延續(xù)性與穩(wěn)定性。根據(jù)現(xiàn)有信息，2025年廣西賀州并未出臺(tái)全新的、取代現(xiàn)有規(guī)定的醫(yī)保共濟(jì)政策，而是繼續(xù)執(zhí)行和完善自2024年9月起實(shí)施的個(gè)人賬戶共濟(jì)辦法及相關(guān)配套措施 。政策的穩(wěn)定性有助于參保家庭規(guī)劃和使用共濟(jì)資金。
對(duì)比項(xiàng) | 2024年9月前政策 | 2024年9月起及2025年現(xiàn)行政策 | 主要變化與影響 |
|---|---|---|---|
個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍 | 通常僅限本人使用或特定狹窄范圍 | 廣西賀州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可授權(quán)綁定配偶、父母、子女等近親屬使用 | 顯著擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部“小共濟(jì)”，提升賬戶資金使用效率。 |
門(mén)診保障模式 | 個(gè)人賬戶積累支付為主，統(tǒng)籌基金對(duì)門(mén)診保障較弱 | 個(gè)人賬戶計(jì)入減少，單位繳費(fèi)部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金，增強(qiáng)門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)能力 | 結(jié)構(gòu)性調(diào)整，從“積累式”轉(zhuǎn)向“共濟(jì)式”，提升整體門(mén)診保障水平。 |
共濟(jì)資金用途 | 主要用于本人定點(diǎn)購(gòu)藥、就醫(yī) | 新增可用于支付綁定家庭成員的居民醫(yī)保保費(fèi)及符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用 | 用途拓展，增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。 |
監(jiān)管環(huán)境 | 常規(guī)醫(yī)保基金監(jiān)管 | 2025年強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員醫(yī)保支付資格管理 ，藥品追溯碼結(jié)算 | 監(jiān)管趨嚴(yán)，確保共濟(jì)資金及所有醫(yī)?；鸢踩?、精準(zhǔn)使用。 |
廣西賀州的醫(yī)保共濟(jì)政策在2025年持續(xù)發(fā)揮著優(yōu)化資源配置、減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵作用，通過(guò)個(gè)人賬戶“小共濟(jì)”與門(mén)診保障“大共濟(jì)”的雙軌并行，不斷完善多層次醫(yī)療保障體系，其核心機(jī)制穩(wěn)定，配套監(jiān)管措施逐步加強(qiáng)，為參保群眾提供了更堅(jiān)實(shí)、更便捷的醫(yī)療保障支持。
