咸陽(yáng)市門(mén)診慢特病辦理周期為30個(gè)工作日，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等45種疾病，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。
咸陽(yáng)市門(mén)診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、診斷明確、符合病種范圍等條件，流程包括申請(qǐng)、審核、認(rèn)定、待遇享受四個(gè)環(huán)節(jié)，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%-85%和50%-70%。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
申請(qǐng)人需為咸陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保需完成當(dāng)年度繳費(fèi)。疾病范圍
目前咸陽(yáng)市納入門(mén)診慢特病管理的病種共45種，包括：- 惡性腫瘤（含白血?。?/li>
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 腎功能衰竭透析治療
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期及以上）
- 冠心病（心功能Ⅲ級(jí)及以上）
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、住院病歷或門(mén)診病歷（近1年內(nèi)），相關(guān)檢查報(bào)告需符合國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的臨床診療指南標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程
申請(qǐng)渠道
渠道類(lèi)型 具體方式 所需材料 辦理地點(diǎn) 線上申請(qǐng) 咸陽(yáng)醫(yī)保APP、陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) 電子病歷、身份證照片、診斷證明 無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)辦理 線下申請(qǐng) 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 紙質(zhì)病歷、身份證復(fù)印件、申請(qǐng)表 指定服務(wù)窗口 審核認(rèn)定
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性審核
- 復(fù)審：組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行病種認(rèn)定（15個(gè)工作日）
- 公示：通過(guò)人員名單在咸陽(yáng)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示5天
待遇生效
認(rèn)定通過(guò)后，次月1日起享受門(mén)診慢特病待遇，有效期根據(jù)病種分為1年、3年、5年不等，需在到期前30天辦理續(xù)期申請(qǐng)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)政策
參保類(lèi)型 起付線（元/年） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 500 70%-85% 5000-80000 居民醫(yī)保 300 50%-70% 3000-50000 用藥范圍
嚴(yán)格限定在陜西省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，甲類(lèi)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥品需先自付10%-20%。特殊病種如器官移植術(shù)后可報(bào)銷(xiāo)抗排異藥物達(dá)30種。就醫(yī)管理
需在咸陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地居住人員可辦理異地備案，在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
咸陽(yáng)市門(mén)診慢特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種、提高待遇三方面持續(xù)優(yōu)化，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)關(guān)注咸陽(yáng)市醫(yī)療保障局官方通知，確保待遇連續(xù)享受。
