嬰幼兒醫(yī)保使用需通過家庭共濟(jì)賬戶綁定，由監(jiān)護(hù)人作為主賬戶人添加家庭成員，嬰幼兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保碼或社?？?，費(fèi)用從共濟(jì)賬戶余額中支付。
2025年，陜西榆林地區(qū)的家庭共濟(jì)醫(yī)保政策已全面覆蓋嬰幼兒群體，有效解決了新生兒及低齡兒童醫(yī)保個(gè)人賬戶余額不足、就醫(yī)支付不便的問題。符合條件的參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，其中嬰幼兒作為被共濟(jì)對(duì)象，其醫(yī)療費(fèi)用可通過綁定的共濟(jì)賬戶進(jìn)行結(jié)算，極大提升了醫(yī)保資金的使用效率與家庭醫(yī)療保障水平。
一、 家庭共濟(jì)醫(yī)保政策概述
家庭共濟(jì)醫(yī)保是陜西省深化醫(yī)保制度改革的重要舉措，旨在盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶沉淀資金，實(shí)現(xiàn)家庭成員間資源共享。在榆林地區(qū)，該政策自實(shí)施以來已惠及大量家庭，尤其為嬰幼兒等無獨(dú)立收入群體提供了切實(shí)保障。
政策定義與適用范圍
家庭共濟(jì)醫(yī)保指職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給家庭成員（包括配偶、父母、子女）用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。2025年，榆林市已明確將0-6歲嬰幼兒納入共濟(jì)使用范圍，無論其參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，均可作為被共濟(jì)人使用主賬戶資金。共濟(jì)使用場(chǎng)景
嬰幼兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院、購藥等費(fèi)用，屬于個(gè)人自付部分（如起付線以下、封頂線以上、醫(yī)保目錄內(nèi)自付比例部分），均可使用家庭共濟(jì)賬戶資金支付。但不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)療支出。資金使用優(yōu)先級(jí)
支付順序遵循“本人賬戶→共濟(jì)賬戶”原則。若嬰幼兒本人有醫(yī)保賬戶（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分），則優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分再使用共濟(jì)賬戶資金。
| 對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)醫(yī)保使用 | 家庭共濟(jì)醫(yī)保使用 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 僅限本人賬戶 | 主賬戶人授權(quán)資金 |
| 使用范圍 | 本人醫(yī)療費(fèi)用 | 家庭成員（含嬰幼兒）醫(yī)療費(fèi)用 |
| 支付便捷性 | 單一賬戶，余額不足需現(xiàn)金補(bǔ)足 | 賬戶聯(lián)動(dòng)，自動(dòng)扣款 |
| 適用人群 | 僅限參保人本人 | 擴(kuò)展至配偶、父母、子女 |
| 年度共濟(jì)額度 | 無 | 一般不超過主賬戶余額的70% |
二、 嬰幼兒使用家庭共濟(jì)醫(yī)保的操作流程
在榆林地區(qū)，嬰幼兒使用家庭共濟(jì)醫(yī)保需完成綁定、激活、結(jié)算三步流程，操作便捷，線上線下均可辦理。
主賬戶人綁定家庭成員
職工醫(yī)保參保人需通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“陜醫(yī)保App”登錄個(gè)人賬戶，在“家庭共濟(jì)”模塊中添加家庭成員信息，包括嬰幼兒的姓名、身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)、與主賬戶人關(guān)系等，并簽署電子承諾書。系統(tǒng)將自動(dòng)校驗(yàn)親屬關(guān)系，必要時(shí)需上傳出生醫(yī)學(xué)證明等材料。嬰幼兒醫(yī)保信息激活
嬰幼兒需已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并完成繳費(fèi)，確保醫(yī)保狀態(tài)正常。家長(zhǎng)可在醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢其參保狀態(tài)，確保信息同步。未參保的需先辦理參保登記。就醫(yī)結(jié)算操作方式
嬰幼兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，監(jiān)護(hù)人可出示嬰幼兒本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別其被共濟(jì)身份，并優(yōu)先從共濟(jì)賬戶中扣除應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用。無需提前轉(zhuǎn)賬或充值，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
| 操作環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理渠道 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 綁定共濟(jì)關(guān)系 | 身份證、社?？?、親屬關(guān)系證明 | 陜醫(yī)保App、醫(yī)保服務(wù)窗口 | 即時(shí)生效 |
| 嬰幼兒參保 | 戶口本、出生證明 | 社區(qū)/村委會(huì)、線上平臺(tái) | 繳費(fèi)后次月生效 |
| 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算 | 醫(yī)保碼/社?？?/td> | 定點(diǎn)醫(yī)院、藥店 | 實(shí)時(shí)結(jié)算 |
三、 注意事項(xiàng)與常見問題
盡管家庭共濟(jì)醫(yī)保為嬰幼兒就醫(yī)帶來便利，但在實(shí)際操作中仍需注意相關(guān)政策限制與操作規(guī)范。
共濟(jì)賬戶資金性質(zhì)
共濟(jì)使用的資金仍屬于主賬戶人所有，僅是使用權(quán)的授權(quán)。資金不劃轉(zhuǎn)、不計(jì)息、不變更所有權(quán)。主賬戶人可隨時(shí)解除共濟(jì)關(guān)系或調(diào)整共濟(jì)額度。異地就醫(yī)使用規(guī)則
若嬰幼兒在陜西省外就醫(yī)，需先辦理異地就醫(yī)備案。在已接入國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直接使用共濟(jì)賬戶結(jié)算；未接入地區(qū)則需先墊付后回榆林報(bào)銷，報(bào)銷款可申請(qǐng)劃入共濟(jì)賬戶。違規(guī)使用后果
嚴(yán)禁虛構(gòu)親屬關(guān)系、套取醫(yī)保資金等行為。一經(jīng)查實(shí)，將暫停主賬戶人及共濟(jì)成員的醫(yī)保結(jié)算資格，并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者依法處理。
家庭共濟(jì)醫(yī)保政策在2025年陜西榆林的深入實(shí)施，顯著提升了嬰幼兒群體的醫(yī)療保障可及性與支付能力。通過科學(xué)綁定、規(guī)范操作，監(jiān)護(hù)人可高效利用家庭醫(yī)保資源，減輕育兒醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)保信息化水平提升，共濟(jì)賬戶的使用將更加智能、便捷，真正實(shí)現(xiàn)“一人參保、全家共享”的健康保障新格局。
