3506人次跨縣購藥、131.1萬元直接結(jié)算
2025年湖南婁底特殊病種患者購藥報(bào)銷全面實(shí)現(xiàn)“全市通刷、即時結(jié)算”，參保人可在全市互認(rèn)定點(diǎn)藥店憑電子處方直接報(bào)銷，職工醫(yī)保最高報(bào)銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%。
一、資格認(rèn)定與管理
病種范圍
- 納入標(biāo)準(zhǔn)：覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等38種需長期門診治療的高額疾病。
- 動態(tài)調(diào)整：每年根據(jù)國家醫(yī)保目錄更新擴(kuò)展病種，新增罕見病用藥同步納入。
申請材料
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料；
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（可通過“湘醫(yī)?！盇PP下載）；
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡。
審核時效
- 線上提交后5個工作日內(nèi)完成審核，短信通知結(jié)果；
- 線下醫(yī)保窗口實(shí)行“當(dāng)日受理、次日公示”。
二、購藥與報(bào)銷全流程
定點(diǎn)藥店選擇
- 全市互認(rèn)：婁底市本級及各縣區(qū)共127家特門藥店，支持跨區(qū)域購藥。
- 電子處方流轉(zhuǎn)：通過“湘醫(yī)保”平臺對接家庭醫(yī)生或醫(yī)院開具的處方，掃碼即可調(diào)取。
購藥方式
場景 操作步驟 本地購藥 持醫(yī)?？?電子憑證 → 藥店核驗(yàn)處方 → 系統(tǒng)自動結(jié)算 → 支付自付部分 異地購藥（湖南省內(nèi)） 提前備案 → 選擇聯(lián)網(wǎng)藥店 → 直接刷卡結(jié)算 報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤等10類高額病種報(bào)銷90%，其他病種85%，年度限額8萬元；
- 居民醫(yī)保：對應(yīng)病種報(bào)銷80%，年度限額5萬元；
- 特藥補(bǔ)充：靶向藥等“雙通道”藥品額外增加50%報(bào)銷額度。
三、特殊情形處理
- 手工報(bào)銷：因系統(tǒng)故障或異地未聯(lián)網(wǎng)藥店購藥，需提交購藥發(fā)票、費(fèi)用清單、處方復(fù)印件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，15個工作日內(nèi)完成審核。
- 超量購藥：單次處方量不超過30天，超量部分需重新審批。
四、注意事項(xiàng)
- 處方有效期：電子處方自開具之日起7日內(nèi)有效，逾期需重新開具；
- 藥店資質(zhì)：非定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用不予報(bào)銷；
- 年度清算：次年1月31日前未申報(bào)的費(fèi)用視為自動放棄。
2025年婁底市通過“全市藥店互認(rèn)”“電子處方秒流轉(zhuǎn)”等創(chuàng)新舉措，顯著降低患者墊付壓力。建議參保人優(yōu)先使用電子醫(yī)?？?，實(shí)時查詢報(bào)銷記錄，確保待遇應(yīng)享盡享。對政策細(xì)節(jié)存疑時，可通過“湘醫(yī)?！盇PP在線咨詢或撥打0738-12393專線核實(shí)。