覆蓋超50萬家庭，個人賬戶使用率提升35%
2025年，四川攀枝花市實施的家庭共濟醫(yī)保政策通過整合家庭成員的醫(yī)保個人賬戶資金，實現(xiàn)醫(yī)療費用的跨代際、跨群體共擔(dān)，顯著減輕參保家庭的醫(yī)療負擔(dān)。該政策允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女使用，覆蓋門診、住院及慢性病購藥等場景，同時優(yōu)化報銷比例與支付限額，強化基層醫(yī)療資源利用。

一、政策覆蓋范圍與參與條件

1. 參保職工家庭成員
   職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金授權(quán)給直系親屬（配偶、父母、子女）使用，需通過醫(yī)保線上平臺綁定親屬關(guān)系證明。

2. 城鄉(xiāng)居民參保群體
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保家庭成員可通過“家庭共濟”賬戶共享門診統(tǒng)籌額度，但僅限于同一戶籍內(nèi)的參保人。

3. 異地安置人員適用性
   異地安置的參保人需在參保地備案后，方可通過共濟賬戶為本地親屬支付醫(yī)療費用。

二、個人賬戶共濟機制

1. 資金使用場景
   共濟賬戶資金可用于支付定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用、住院自付部分及慢性病藥品費用，但不得用于非醫(yī)療消費。

2. 賬戶余額分配
   職工醫(yī)保個人賬戶資金按比例劃入共濟池（2025年劃入比例為30%），剩余部分仍可自主支配。

3. 跨代際支付規(guī)則
   父母使用子女賬戶支付醫(yī)療費用時，需提供贍養(yǎng)關(guān)系證明，且單次支付限額提高至普通支付的2倍。

三、報銷比例與支付限額

1. 職工醫(yī)保共濟報銷
   家庭成員使用共濟賬戶支付后，剩余費用按職工醫(yī)保標準二次報銷，封頂線提升至50萬元。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共濟報銷
   門診費用共濟支付后，仍可享受門診統(tǒng)籌報銷，年度累計支付限額由1萬元提高至2萬元。

3. 跨統(tǒng)籌區(qū)共濟規(guī)則
   異地安置人員使用共濟賬戶時，報銷比例按參保地政策執(zhí)行，差額部分由共濟賬戶補足。

四、辦理流程與便民措施

1. 線上綁定與解綁
   通過“攀枝花醫(yī)保”微信小程序可實時綁定/解綁共濟成員，操作流程壓縮至3分鐘內(nèi)完成。

2. 爭議處理機制
   設(shè)立家庭共濟費用爭議仲裁窗口，對異常扣款提供48小時核查反饋服務(wù)。

3. 政策宣傳覆蓋
   社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站每季度開展政策宣講，覆蓋全市90%以上行政村，確保政策觸達率超95%。

該政策通過盤活個人賬戶沉淀資金，將家庭醫(yī)療保障從“個體獨立”轉(zhuǎn)向“群體聯(lián)動”，既提升了醫(yī)保基金使用效率，又增強了家庭抗風(fēng)險能力。隨著攀枝花老齡化程度加深（2025年60歲以上人口占比達28%），家庭共濟機制將成為緩解老年醫(yī)療支出壓力的核心支撐，為全國醫(yī)保制度改革提供可復(fù)制的區(qū)域樣本。