?2025年河南濮陽共濟(jì)醫(yī)保年度最高報(bào)銷額度為15萬元?
濮陽市職工醫(yī)保共濟(jì)政策實(shí)施后，參保人年度累計(jì)可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用上限統(tǒng)一調(diào)整為15萬元，涵蓋住院、門診慢特病及國家談判藥品等合規(guī)支出。該標(biāo)準(zhǔn)較往年有所提升，旨在減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
?一、報(bào)銷比例與范圍?
- ?住院費(fèi)用?：三級醫(yī)院起付線1500元，報(bào)銷比例85%；二級醫(yī)院起付線800元，報(bào)銷比例90%；一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線300元，報(bào)銷比例95%。
- ?門診慢特病?：高血壓、糖尿病等20種病種納入報(bào)銷，年度限額1.2萬元，按70%比例結(jié)算。
- ?國家談判藥品?：抗癌藥、罕見病藥等直接按80%比例報(bào)銷，不設(shè)單病種限額。
?二、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則?
- ?家庭共享?：個(gè)人賬戶余額可授權(quán)配偶、子女、父母使用，支付合規(guī)自付費(fèi)用。
- ?異地就醫(yī)?：備案后報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)，年度總額不變。
?三、特殊情形說明?
- ?大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷?：年度自付超3萬元部分，大病保險(xiǎn)再報(bào)60%，上不封頂。
- ?生育醫(yī)療費(fèi)?：順產(chǎn)定額報(bào)銷3000元，剖宮產(chǎn)5000元，與共濟(jì)額度分開計(jì)算。
濮陽共濟(jì)醫(yī)保通過“基礎(chǔ)報(bào)銷+家庭共濟(jì)+大病托底”三重保障，實(shí)際年度報(bào)銷金額可達(dá)15萬元，部分重病患者通過大病保險(xiǎn)甚至能突破20萬元。