自2025年1月1日起執(zhí)行新政策。
2025年河南駐馬店門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)流程已優(yōu)化，患者需持有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等材料申請(qǐng) ，特定病種如惡性腫瘤門(mén)診放化療的費(fèi)用將按住院政策報(bào)銷(xiāo) ，且普通門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診特病待遇可同時(shí)享受，其支付限額互不計(jì)入對(duì)方年度最高限額 。
一、報(bào)銷(xiāo)資格與核心政策
服務(wù)對(duì)象為河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 。自2025年1月1日起，惡性腫瘤門(mén)診放化療等特定治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，正式納入醫(yī)保支付并執(zhí)行住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) 。
門(mén)診特病與普通門(mén)診統(tǒng)籌的醫(yī)保待遇可依據(jù)保障范圍同時(shí)享受，且門(mén)診特病的支付限額獨(dú)立計(jì)算，不占用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度最高支付限額 。但需注意，在享受家庭病床待遇期間，同種疾病的門(mén)診特病費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
報(bào)銷(xiāo)需提交特定申請(qǐng)材料，通常包括有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）以及《河南省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”申請(qǐng)表》等 。
對(duì)比項(xiàng)目
門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)
普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)
待遇享受
可與普通門(mén)診統(tǒng)籌同時(shí)享受
可與門(mén)診特病同時(shí)享受
支付限額
有獨(dú)立限額，不計(jì)入基本醫(yī)保年度總限額
有獨(dú)立限額，不計(jì)入基本醫(yī)保年度總限額
報(bào)銷(xiāo)比例/標(biāo)準(zhǔn)
部分病種（如惡性腫瘤放化療）按住院標(biāo)準(zhǔn)
按普通門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定比例
特定限制
家庭病床期間同病種費(fèi)用不重復(fù)支付
無(wú)此特定限制
二、申請(qǐng)與辦理途徑
- 辦理部門(mén)主要為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén) 。申請(qǐng)人需確保材料齊全，除身份證明外，可能還需根據(jù)具體病種和情況提供《河南省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)“一件事”申請(qǐng)表》等文件 。
- 申請(qǐng)途徑支持線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合。線(xiàn)上可通過(guò)河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等指定平臺(tái)提交申請(qǐng) ；線(xiàn)下則需前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。
- 對(duì)于異地安置退休等特殊情況，有專(zhuān)門(mén)的備案流程，需按醫(yī)保部門(mén)要求提前辦理相關(guān)手續(xù) 。
2025年河南駐馬店門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)體系在保障范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和辦理便捷性上均有明確規(guī)定和優(yōu)化，參?；颊邞?yīng)關(guān)注自身病種是否符合特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好必要材料，選擇合適途徑及時(shí)申請(qǐng)，以確保充分享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。