?2025年甘肅蘭州職工醫(yī)保普通門診費用可報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保僅限特定病種門診報銷?。
蘭州市自2023年起實施醫(yī)保門診共濟保障改革，2025年政策延續(xù)執(zhí)行。職工醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，年度累計超過?200元?起付線后，按?一級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院55%、三級醫(yī)院50%?比例報銷，年度報銷上限為?2000元?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人僅限高血壓、糖尿病等?57種慢性病?和?惡性腫瘤放化療?等特殊病種門診費用可報銷，報銷比例為?70%?，年度限額根據(jù)不同病種為?1500-5000元?不等。
?（一）職工醫(yī)保門診報銷細(xì)則?
- ?覆蓋范圍?：包括掛號費、檢查費、藥品費等合規(guī)費用，但美容、整形等非治療性項目除外。
- ?報銷流程?：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需額外申請。異地就醫(yī)需提前辦理?異地備案?。
- ?特殊群體優(yōu)惠?：退休人員報銷比例提高5%，年度限額增加至?2500元?。
?（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報銷條件?
- ?病種限制?：需在蘭州市醫(yī)保局公布的?慢性病目錄?內(nèi)，且需通過二級以上醫(yī)院確診備案。
- ?材料要求?：報銷時需提供病歷、檢查報告、費用清單及醫(yī)保卡原件。
- ?異地報銷?：未備案的異地門診費用不予報銷。
?（三）注意事項?
- ?藥店購藥?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，且需在?定點藥店?使用電子醫(yī)保憑證支付。
- ?中斷繳費影響?：斷繳3個月以上將暫停門診報銷資格，補繳后次月恢復(fù)。
- ?政策更新?：2025年起新增?中醫(yī)理療項目?納入職工醫(yī)保門診報銷范圍。
蘭州市醫(yī)保門診報銷政策通過差異化設(shè)計實現(xiàn)多層次保障，職工醫(yī)保側(cè)重普惠性，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保聚焦大病慢病。建議參保人定期通過?蘭州醫(yī)保微信公眾號?查詢個人報銷記錄及政策變動，確保權(quán)益最大化。