覆蓋全市職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
2025年蘭州市門診慢特病政策全面執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因慢性疾病需長(zhǎng)期門診治療，均可按規(guī)定申請(qǐng)辦理。
一、保障對(duì)象范圍
1. 職工醫(yī)保參保人員
- 包括蘭州市各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的在職及退休職工。
- 需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月且處于正常參保狀態(tài)。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、學(xué)生及新生兒等群體。
- 需完成當(dāng)年度醫(yī)保繳費(fèi)，無待遇等待期限制。
二、可申報(bào)病種及待遇
1. 病種范圍
- 病種由原29種擴(kuò)展至68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、帕金森病等。
- 重癥病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）實(shí)行優(yōu)先審批。
| 病種類型 | 職工醫(yī)保年度限額 | 居民醫(yī)保年度限額 |
|---|---|---|
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 5000元 | 3000元 |
| 糖尿?。ê喜Y） | 6000元 | 4000元 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 80000元 | 60000元 |
2. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（基層醫(yī)院）、80%（三級(jí)醫(yī)院）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%（基層醫(yī)院）、65%（三級(jí)醫(yī)院）
- 惡性腫瘤等重癥：報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至90%
三、申請(qǐng)流程及材料
1. 線上申請(qǐng)
- 通過甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)小程序提交：
- 身份證正反面照片
- 確診病歷及檢查報(bào)告（需二級(jí)以上醫(yī)院出具）
- 填寫《門診慢特病申請(qǐng)表》（電子簽名）
2. 線下申請(qǐng)
- 至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交：
- 紙質(zhì)《申請(qǐng)表》（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報(bào)告原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？ɑ螂娮討{證
3. 審批時(shí)效
- 普通病種：15個(gè)工作日
- 急重病種：3個(gè)工作日（如透析、放化療）
四、特殊情形管理
1. 跨省異地就醫(yī)
- 已備案參保人員可在全國(guó)2.8萬家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，無需墊付資金。
2. 復(fù)審要求
- 高血壓、糖尿病等病種需每3年復(fù)審一次。
- 復(fù)審材料提交截止時(shí)間為到期前3個(gè)月，逾期未審將暫停待遇。
2025年蘭州市門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高支付限額、簡(jiǎn)化審批流程，顯著擴(kuò)大受益群體。參保人員可通過線上線下雙渠道便捷申請(qǐng)，重癥患者更享優(yōu)先審批及高比例報(bào)銷。需特別注意病種復(fù)審周期及異地就醫(yī)備案要求，確保待遇持續(xù)有效。