3-6個月連續(xù)治療記錄、二級及以上醫(yī)院診斷證明、醫(yī)保參保滿1年
在山西省申請特殊門診需滿足基本醫(yī)保參保資格、特定疾病診斷及治療持續(xù)性三大核心條件，具體包括疾病范圍符合醫(yī)保目錄、醫(yī)療材料完整及審批流程合規(guī)，不同病種要求存在差異。

一、基本申請條件

1. 醫(yī)保參保要求

   • 需連續(xù)參加山西省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）滿1年，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
   • 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的特殊門診備案證明。

2. 疾病診斷標準

   • 所患疾病需屬于山西省醫(yī)保特殊門診病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、尿毒癥透析等30余類疾病。
   • 部分病種有分期或分型要求，例如：
     • 高血壓需達到Ⅲ級并伴有心、腦、腎等靶器官損害；
     • 精神類疾病需提供?？漆t(yī)院出具的持續(xù)2年以上治療記錄。

3. 醫(yī)療材料要求

   • 二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
   • 近3-6個月的住院病歷或門診診療記錄（含檢查報告單、用藥清單等）；
   • 個人身份證、醫(yī)?？?/strong>復印件及近期免冠照片。

二、病種分類與特殊要求

1. 慢性病類

   包括高血壓、糖尿病、冠心病等，需提供連續(xù)1年的門診用藥記錄及至少2次相關檢查報告（如血糖監(jiān)測、心電圖等）。

2. 重癥類

   如尿毒癥、器官移植術后等，需提供手術記錄或透析治療單據(jù)，且治療頻率需達到每周2-3次。

3. 罕見病類

   針對血友病、漸凍癥等，需省級醫(yī)院出具基因檢測報告或專家會診意見，并附既往治療費用明細。

山西省特殊門診病種審批要求對比表

三、審批流程與注意事項

1. 提交申請

   向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，部分地市支持線上申請（如山西醫(yī)保APP）。

2. 專家評審

   由醫(yī)保部門組織的醫(yī)療專家小組進行審核，重點核查材料真實性及疾病符合度。

3. 結(jié)果公示與待遇享受

   • 審批通過后，待遇享受期通常為1-3年，期滿需重新申請；
   • 未通過者可申請復核，補充材料后30日內(nèi)再次提交。

在山西省辦理特殊門診需嚴格遵循醫(yī)保政策，提前備齊醫(yī)療證明并確保治療連續(xù)性，不同病種和地區(qū)可能存在細節(jié)差異，建議申請人提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門以提高成功率。