自2025年1月1日起，金昌市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)行甘肅省統(tǒng)一管理，異地報(bào)銷有相應(yīng)規(guī)則

2025年，甘肅金昌門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則依據(jù)甘肅省相關(guān)政策執(zhí)行。這些規(guī)則涉及報(bào)銷范圍、結(jié)算方式、報(bào)銷比例等多個(gè)方面，了解這些規(guī)則能幫助參保人員更好地享受醫(yī)保待遇。

（一）異地報(bào)銷政策基礎(chǔ)

1. 政策統(tǒng)一：自2025年1月1日起，金昌市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病統(tǒng)一按照甘肅省的病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，實(shí)行統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。
2. 病種數(shù)量限制：對患多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門診慢特病病種。統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和。省醫(yī)保局在醫(yī)保信息平臺中設(shè)定“參保人同一時(shí)間有效備案最多兩種，第三種病種備案無法審核通過”的規(guī)則并進(jìn)行報(bào)錯(cuò)提示。2025年前已認(rèn)定通過三種及以上門診慢特病的參保人員需于2025年6月底前進(jìn)行病種刪減確認(rèn)業(yè)務(wù)。

（二）異地報(bào)銷結(jié)算方式

1. 直接結(jié)算
   • 省內(nèi)異地：省直參保人員門診慢特病信息審核通過后，省內(nèi)異地門診慢特病所有省直確定的病種無需備案直接結(jié)算。金昌市高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療5種門診慢特病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)異地直接結(jié)算。參保人員在金昌市完成上述病種的門診慢特病待遇資格鑒定，并按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在安置地或就醫(yī)地確定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可進(jìn)行門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算。
   • 跨省異地：跨省異地門診慢特病需辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)后，在國家開通的病種范圍內(nèi)可直接結(jié)算。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)APP（甘快辦）、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號或省直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
2. 手工報(bào)銷

   病種未開通異地就醫(yī)結(jié)算或異地就醫(yī)過程中遇到結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障無法結(jié)算的參?；颊?，發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，返回參保地進(jìn)行手工零星報(bào)銷。一般應(yīng)在每年3月31日前持上年度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)票、藥品處方或檢查項(xiàng)目費(fèi)用清單、《鑒定表》及身份證復(fù)印件到參保地指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

（三）報(bào)銷比例 門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保按85%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按70%報(bào)銷；10個(gè)重病種（如惡性腫瘤、血友病等）門診治療按90%、80%報(bào)銷。異地就醫(yī)門診慢特病需提前申請異地就醫(yī)備案，按上述比例報(bào)銷。

以下為不同情況的報(bào)銷規(guī)則對比表格：

2025年甘肅金昌門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則在政策統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，明確了病種數(shù)量、結(jié)算方式和報(bào)銷比例等內(nèi)容。參保人員需了解并遵循這些規(guī)則，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，以確保在異地就醫(yī)時(shí)能夠順利享受門診慢特病報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。