2025年起，甘肅天水門診慢特病資格認(rèn)定與報(bào)銷可全程通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上辦理，辦理時(shí)限為10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
參保人員可通過(guò)線上渠道完成門診慢特病的申請(qǐng)、備案、查詢及費(fèi)用結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等52種病種。該系統(tǒng)與全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互通，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”服務(wù)。
一、辦理?xiàng)l件與準(zhǔn)備材料
適用人群
- 天水市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 確診疾病屬于《甘肅省門診慢特病病種目錄》范圍（如惡性腫瘤、慢性腎?、笃谝陨系龋?。
所需材料
- 身份證或社保卡正反面照片
- 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告單
- 填寫完整的《門診慢特病申請(qǐng)表》（系統(tǒng)可下載模板）
材料類型 具體要求 備注 身份證明 清晰可辨的電子版 需與醫(yī)保系統(tǒng)信息一致 醫(yī)療證明 加蓋醫(yī)院公章的原件掃描件 若為復(fù)印件需醫(yī)院復(fù)核 申請(qǐng)表 手寫簽名后拍照上傳 可在線預(yù)覽填寫指南
二、線上辦理流程
登錄平臺(tái)
訪問(wèn)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)或小程序，實(shí)名注冊(cè)并綁定醫(yī)保賬戶。
提交申請(qǐng)
進(jìn)入“門診慢特病”模塊，上傳材料并提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核與反饋
審核通過(guò)后，系統(tǒng)發(fā)送短信通知，并生成電子版《門診慢特病待遇證》。
步驟 操作內(nèi)容 耗時(shí) 材料提交 一次性上傳所有文件 5分鐘內(nèi) 醫(yī)保審核 專家復(fù)核醫(yī)療證明 5-7個(gè)工作日 結(jié)果查詢 登錄平臺(tái)或短信通知 實(shí)時(shí)更新狀態(tài)
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：按病種年度限額的70%-85%報(bào)銷
- 居民醫(yī)保：按50%-70%報(bào)銷，部分病種享有額外補(bǔ)助。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可選定1-2家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，變更需提前1個(gè)月申請(qǐng)。
病種類型 職工醫(yī)保年度限額（元） 居民醫(yī)保年度限額（元） 高血壓（伴并發(fā)癥） 5000 3000 糖尿病 6000 4000 惡性腫瘤 20000 15000
2025年天水市通過(guò)整合醫(yī)保數(shù)據(jù)與優(yōu)化線上服務(wù)，顯著提升了門診慢特病辦理效率。參保人員需注意病種目錄更新及材料規(guī)范性，確保及時(shí)享受待遇。線上操作遇阻時(shí)，可撥打0938-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
