2025年宜賓門診共濟(jì)醫(yī)保政策核心要點(diǎn)：起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例70%-90%
門診共濟(jì)醫(yī)保通過(guò)調(diào)整個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，將原本僅限個(gè)人使用的資金擴(kuò)展至家庭成員共濟(jì)，并提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合政策的門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷，同時(shí)個(gè)人賬戶資金可用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“家庭小共濟(jì)、社會(huì)大保障”。
（一）參保范圍與條件
覆蓋人群
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保參保人及其配偶、父母、子女）。
靈活就業(yè)人員及新生兒（需完成參保登記）。
賬戶管理
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可為家庭成員（憑有效身份證明）支付門診費(fèi)用。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶資金僅限本人使用，2025年起逐步過(guò)渡至家庭共濟(jì)。
（二）使用流程與操作指南
就診與報(bào)銷流程
步驟一：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡。
步驟二：醫(yī)生開(kāi)具處方后，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。
步驟三：個(gè)人需支付自付部分（起付標(biāo)準(zhǔn)以下或超出報(bào)銷范圍的費(fèi)用）。
異地就醫(yī)備案
省內(nèi)異地門診無(wú)需備案，跨省就醫(yī)需提前通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”備案。
（三）支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 費(fèi)用類型 | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診（一級(jí)醫(yī)院） | 90% | 500元 | 無(wú)上限 |
| 普通門診（二級(jí)醫(yī)院） | 80% | 500元 | 無(wú)上限 |
| 慢性病門診 | 70%-90% | 300元 | 按病種設(shè)定 |
| 特殊檢查（如CT） | 60% | 500元 | 2萬(wàn)元/年 |
（四）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
不可報(bào)銷情形
未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用。
超出基本醫(yī)保目錄的項(xiàng)目（如美容、整形手術(shù)）。
住院期間產(chǎn)生的門診費(fèi)用。
賬戶資金管理
家庭共濟(jì)賬戶需通過(guò)“四川醫(yī)保”APP綁定親屬關(guān)系。
個(gè)人賬戶資金不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)療支付。
門診共濟(jì)醫(yī)保通過(guò)優(yōu)化資金分配，顯著減輕參保人門診負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)慢性病患者和老年人群更為利好。政策實(shí)施后，宜賓市醫(yī)保局將通過(guò)短信、公眾號(hào)推送等方式通知參保人權(quán)益變動(dòng)，建議定期查詢個(gè)人賬戶余額及報(bào)銷記錄，確保政策紅利充分落實(shí)。