2025年安徽六安孩子可以享受門診共濟(jì)保障待遇
門診共濟(jì)保障政策已在安徽省全面實(shí)施，六安市自2022年7月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診共濟(jì)保障待遇，2025年繼續(xù)適用。 六安市的兒童、青少年如已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在備案后可在異地享受普通門診保障待遇。門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施，提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減輕了參保人員的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于學(xué)齡兒童和青少年群體具有重要意義。
一、門診共濟(jì)保障政策適用范圍
適用人群
- 六安市戶籍兒童
- 在校學(xué)生
- 非戶籍但長期居住或隨父母在六安生活的兒童
- 辦理異地備案的兒童（如隨父母長期居住外地）
備案要求
- 異地安置退休人員、異地長期居住人員、長期駐外工作人員的子女需辦理異地備案手續(xù)。
- 備案后可在備案地享受普通門診保障待遇，按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行。
報(bào)銷起付線與支付比例
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；
- 政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%
- 退休職工支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)（適用于其子女）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷比例（在職） | 報(bào)銷比例（退休） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 800 | 60% | 65% |
| 二級(jí) | 800 | 55% | 60% |
| 三級(jí) | 800 | 50% | 55% |
二、門診共濟(jì)保障涵蓋內(nèi)容
普通門診費(fèi)用
- 包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等基本門診項(xiàng)目；
- 不包括住院費(fèi)用、特殊病種門診、重大疾病治療等。
兒童常見病門診
- 感冒、發(fā)燒、咳嗽、過敏、消化不良等常見疾??；
- 不設(shè)病種限制，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用均可按規(guī)定報(bào)銷。
預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)
- 部分疫苗接種、兒童體檢等預(yù)防性服務(wù)項(xiàng)目；
- 需符合醫(yī)保目錄范圍，具體以醫(yī)保局公布的目錄為準(zhǔn)。
三、門診共濟(jì)保障申請(qǐng)流程
備案方式
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“安徽醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行異地備案；
- 線下備案：攜帶身份證、居住證明、醫(yī)保卡等材料到六安市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
就診流程
- 選擇已開通門診共濟(jì)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?；
- 結(jié)算時(shí)直接享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
報(bào)銷方式
- 實(shí)行“一站式”結(jié)算，無需事后手工報(bào)銷；
- 報(bào)銷金額直接從醫(yī)?；鹬Ц叮瑐€(gè)人只需支付自付部分。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
備案地必須為長期居住地
- 臨時(shí)外出就醫(yī)不適用門診共濟(jì)保障；
- 備案后需在備案地連續(xù)居住6個(gè)月以上。
門診費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄
- 自費(fèi)項(xiàng)目、超限價(jià)藥品、非適應(yīng)癥用藥不納入報(bào)銷范圍；
- 建議就診前咨詢醫(yī)生是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
異地就診醫(yī)院需為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法享受門診共濟(jì)待遇；
- 可通過“安徽醫(yī)?！逼脚_(tái)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
報(bào)銷限額
- 門診共濟(jì)保障不設(shè)年度報(bào)銷上限，但需符合醫(yī)保基金支付范圍；
- 重大疾病或高額門診費(fèi)用可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助。
2025年安徽六安兒童門診共濟(jì)保障政策已全面落地，符合條件的兒童可在備案后享受門診費(fèi)用報(bào)銷。 該政策覆蓋范圍廣、操作便捷，為兒童群體提供了更有力的醫(yī)療保障，減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康公平。家長應(yīng)積極了解政策內(nèi)容，合理使用醫(yī)保資源，確保孩子獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。
