70元/人?月
湖北宜昌醫(yī)保統(tǒng)籌個(gè)人賬戶的運(yùn)作機(jī)制，緊密關(guān)聯(lián)著當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保政策的調(diào)整，其核心在于將部分門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并對(duì)個(gè)人賬戶的劃入標(biāo)準(zhǔn)及使用功能進(jìn)行了明確規(guī)定，旨在優(yōu)化醫(yī)保資源配置，提升參保人員的門(mén)診保障水平。
一、賬戶劃入與待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 劃入金額計(jì)算方式 對(duì)于達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的職工醫(yī)保參保人員，其湖北宜昌醫(yī)保統(tǒng)籌個(gè)人賬戶的月劃入額度，是根據(jù)本地統(tǒng)賬結(jié)合繳費(fèi)月數(shù)與本地實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)的比例，再乘以70元/人?月的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定的 。這體現(xiàn)了繳費(fèi)貢獻(xiàn)與賬戶權(quán)益的掛鉤。
- 門(mén)診待遇保障變化 政策改革后，原本需由個(gè)人賬戶支付的普通門(mén)診費(fèi)用，現(xiàn)在部分納入了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍 。這意味著參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診費(fèi)用，可以直接通過(guò)統(tǒng)籌基金報(bào)銷，減輕了個(gè)人賬戶的支付壓力，增強(qiáng)了門(mén)診保障能力。
二、賬戶功能與使用拓展
- 代繳居民醫(yī)保費(fèi)功能 湖北宜昌醫(yī)保統(tǒng)籌個(gè)人賬戶的資金，可以用于為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 。申請(qǐng)人只需提供本人銀行賬戶信息，完成申請(qǐng)后，共濟(jì)成員繳納的居民醫(yī)保費(fèi)將返還至指定賬戶 。這有效盤(pán)活了個(gè)人賬戶沉淀資金，惠及家庭成員。
- 與居民醫(yī)保政策的銜接 2025年度宜昌市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元 。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付此項(xiàng)費(fèi)用，體現(xiàn)了不同醫(yī)保制度間的協(xié)同與支持 。居民醫(yī)保政策已明確取消個(gè)人賬戶，但這不會(huì)影響其門(mén)診待遇 。
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
賬戶性質(zhì) | 個(gè)人所有，可累積 | 2025年起已取消個(gè)人賬戶 |
主要資金來(lái)源 | 單位與個(gè)人繳費(fèi)按比例劃入 | 個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助（2025年籌資標(biāo)準(zhǔn)1070元/人，個(gè)人繳400元） |
核心功能 | 支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用、為家人代繳居民醫(yī)保費(fèi) | 門(mén)診、住院、慢特病等費(fèi)用通過(guò)統(tǒng)籌基金按政策報(bào)銷 |
與統(tǒng)籌基金關(guān)系 | 門(mén)診費(fèi)用部分納入統(tǒng)籌支付，減輕賬戶負(fù)擔(dān) | 所有待遇均通過(guò)統(tǒng)籌基金支付 |
湖北宜昌醫(yī)保統(tǒng)籌個(gè)人賬戶的政策設(shè)計(jì)，既考慮了歷史繳費(fèi)權(quán)益的延續(xù)，通過(guò)科學(xué)計(jì)算劃入標(biāo)準(zhǔn)保障賬戶資金 ，又積極拓展其家庭共濟(jì)功能，支持為家人繳納居民醫(yī)保費(fèi) ，同時(shí)通過(guò)將普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌支付，顯著提升了參保人的門(mén)診醫(yī)療保障水平 ，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與互助共濟(jì)原則。
