不能
遼寧營口醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度未使用完畢的余額無法直接結轉至下一年度個人賬戶,但部分個人賬戶資金可按規(guī)定累計結轉使用。
(一)醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個人賬戶的區(qū)別
統(tǒng)籌基金性質
統(tǒng)籌基金屬于社會共濟資金,由用人單位和職工共同繳納,主要用于支付住院、門診慢特病等大額醫(yī)療費用。其管理遵循“現收現付”原則,年度未用完的余額自動納入統(tǒng)籌基金池,不結轉至個人下一年度。個人賬戶政策
個人賬戶資金來源于個人繳費及單位繳費劃入部分,主要用于支付普通門診、藥店購藥等小額費用。根據營口市現行政策,個人賬戶余額可跨年度結轉,長期有效,直至參保人醫(yī)保關系終止。
(二)統(tǒng)籌基金未用完的處理方式
自動納入統(tǒng)籌池
年度統(tǒng)籌基金未使用部分將自動滾存至下一年度統(tǒng)籌基金池,用于支付其他參保人的醫(yī)療費用,體現醫(yī)保的互助共濟特性。影響個人待遇
統(tǒng)籌基金余額不結轉不直接影響個人下一年度報銷比例或封頂線,但若統(tǒng)籌基金整體收不抵支,可能導致政策調整。
(三)個人賬戶結轉規(guī)則
資金累計
個人賬戶余額可無限期結轉,包括年度未用完部分,參保人可跨年使用。繼承與轉移
參保人死亡后,個人賬戶余額可由法定繼承人一次性支?。?strong>醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移時,個人賬戶資金可隨同轉移。
表:營口醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個人賬戶對比
| 項目 | 統(tǒng)籌基金 | 個人賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 單位+個人繳費 | 個人繳費+單位劃入部分 |
| 用途 | 住院、門診慢特病等大額費用 | 普通門診、藥店購藥等小額費用 |
| 結轉規(guī)則 | 不結轉,納入統(tǒng)籌池 | 可跨年度累計結轉 |
| 繼承/轉移 | 不可繼承或轉移 | 可繼承或跨地區(qū)轉移 |
(四)特殊情況說明
門診共濟改革
營口市已實施門診共濟政策,個人賬戶劃入比例有所調整,但結轉規(guī)則未改變,統(tǒng)籌基金仍不結轉。年度清零誤區(qū)
部分參保人誤以為醫(yī)保余額“年底清零”,實際僅指統(tǒng)籌基金年度額度,個人賬戶資金不受影響。
遼寧營口醫(yī)保制度中,統(tǒng)籌基金與個人賬戶功能明確,統(tǒng)籌基金未用完部分不結轉至個人,而個人賬戶資金可長期累計使用,參保人需合理規(guī)劃醫(yī)療消費,充分利用個人賬戶的結轉優(yōu)勢。