否。
江蘇南京醫(yī)保統(tǒng)籌基金并非個人所有，而是由全體參保人員共同繳納形成的公共資金池，用于共濟保障。其資金來源于單位繳費、個人繳費及政府補貼，?？顚Ｓ?，通過集中管理實現(xiàn)風(fēng)險分攤，確保參保人員在患病時獲得基本醫(yī)療保障。
一、醫(yī)保統(tǒng)籌基金的定義與性質(zhì)
醫(yī)保統(tǒng)籌基金是江蘇南京基本醫(yī)療保險的核心組成部分，屬于社會共濟性質(zhì)的公共基金。其設(shè)立目的為分散醫(yī)療風(fēng)險，通過集體繳費、統(tǒng)一調(diào)配的方式，為參保人員提供住院、門診大病等醫(yī)療費用的報銷。關(guān)鍵特征：
- 非私有屬性：基金獨立于個人賬戶，所有權(quán)歸全體參保者，個人繳費部分僅作為籌資來源之一，不形成個人產(chǎn)權(quán)；
- 強制性與互助性：依法參保的單位和個人必須繳納，資金匯集后按政策統(tǒng)一分配，體現(xiàn)“人人為我，我為人人”的互助原則；
- ?？顚Ｓ?/span>：僅用于符合規(guī)定的醫(yī)保支付范圍，嚴禁挪用或提取現(xiàn)金。
二、統(tǒng)籌基金的來源與構(gòu)成
南京醫(yī)保統(tǒng)籌基金的資金池由多方共同注入，確保穩(wěn)定與可持續(xù)：
| 來源渠道 | 占比與說明 |
|---|---|
| 單位繳費 | 占比最高，按職工工資總額的一定比例繳納（如約8%），直接進入統(tǒng)籌基金； |
| 個人繳費 | 職工按月繳納工資基數(shù)的2%，部分劃入個人賬戶，剩余納入統(tǒng)籌； |
| 政府補貼 | 針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及特定群體（如困難人員），由財政直接撥款補充基金； |
| 其他收入 | 包括滯納金、投資運營收益等，拓寬資金來源，增強保障能力。 |
三、統(tǒng)籌支付的規(guī)則與邊界
醫(yī)保統(tǒng)籌基金的使用遵循嚴格政策，聚焦基本醫(yī)療需求，覆蓋重點場景：
- 支付范圍：
- 住院費用（含床位、手術(shù)、藥品等）；
- 門診大?。ㄈ缒[瘤治療、慢性病管理）；
- 特殊病種（如器官移植抗排異、罕見病用藥）；
- 政策新增保障（如康復(fù)病組支付、無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測）。
- 支付限制：
- 設(shè)起付線（如住院首次1000元，門診取消門檻）；
- 設(shè)封頂線（年度最高60萬元，超限額由大病保險銜接）；
- 按比例報銷（如住院85%-95%，依醫(yī)院等級與人群差異）。
- 個人責(zé)任：參保者需承擔(dān)部分費用，包括起付線以下、乙類自付比例、目錄外自費項目等，強化個人與基金共擔(dān)機制。
四、個人賬戶與統(tǒng)籌基金的關(guān)系
兩者功能互補，共同構(gòu)建醫(yī)保體系：
| 維度 | 個人賬戶 | 統(tǒng)籌基金 |
|---|---|---|
| 資金來源 | 個人繳費2% + 單位繳費部分劃入（按年齡分段） | 單位繳費主體部分 + 個人繳費剩余 + 政府補貼等 |
| 使用場景 | 小額門診、藥店購藥、體檢、家庭共濟（綁定親屬后共享） | 大額住院、門診大病、政策傾斜項目（如康復(fù)支付） |
| 管理方式 | 歸屬個人，可累積、繼承，但禁用于非醫(yī)療消費（如購物） | 集中管理，按政策分配，年度清零規(guī)則（未用資金不累計至個人） |
| 共濟作用 | 有限（僅限家庭成員間共享余額） | 廣泛（全體參保者共享風(fēng)險，保障公平性） |
五、醫(yī)保統(tǒng)籌的社會意義
- 風(fēng)險分攤：通過大數(shù)法則，將個體高醫(yī)療費用風(fēng)險分散至群體，避免“一人患病全家貧困”；
- 保障公平：無論收入高低，繳費后均可享受基礎(chǔ)醫(yī)療待遇，縮小健康保障差距；
- 政策導(dǎo)向：引導(dǎo)資源向基層傾斜（如社區(qū)醫(yī)院報銷比例更高），促進分級診療；
- 動態(tài)優(yōu)化：逐年更新藥品目錄、擴大保障范圍（如2024年版新增91種藥品），提升受益廣度。
江蘇南京醫(yī)保統(tǒng)籌基金的本質(zhì)是“集體共濟的公共保障”，絕非個人私有資金。其運行依賴全民參與繳費，通過科學(xué)調(diào)配實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的社會承諾。參保者既需履行繳費義務(wù)，也應(yīng)理解其互助屬性——個人繳納的部分雖不直接返還，卻通過基金池的統(tǒng)籌支付，間接守護自身及他人的健康權(quán)益。理性認知這一機制，方能更好利用醫(yī)保政策，共享社會保障體系的普惠價值。
