近親屬范圍擴大至兄弟姐妹、祖父母等8類，無最低劃撥金額限制
2025年青海玉樹家庭共濟賬戶是職工醫(yī)保參保人通過授權(quán)，將個人賬戶資金共享給近親屬使用的醫(yī)保政策，支持醫(yī)療費用支付及居民醫(yī)保繳費，覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人群，通過線上線下渠道辦理，資金使用遵循“本人優(yōu)先、順序扣費”原則。
一、政策核心信息
1. 賬戶創(chuàng)建條件
- 創(chuàng)建人資格：青海省職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)者），需處于正常繳費狀態(tài)。
- 共濟對象：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需參加青海省職工或居民醫(yī)保。
- 資金要求：2025年取消原500元最低劃撥限制，創(chuàng)建人可自主決定劃撥金額，賬戶余額動態(tài)管理。
2. 使用范圍與場景
| 用途類型 | 支持場景 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療費用支付 | 定點醫(yī)院門診/住院自付部分、藥店購藥（醫(yī)保目錄內(nèi)） | 優(yōu)先扣本人賬戶，余額不足時啟用共濟賬戶；僅限省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū) |
| 居民醫(yī)保繳費 | 為共濟成員繳納次年居民醫(yī)保個人繳費（2025年標(biāo)準(zhǔn)400元/年） | 需確保共濟賬戶余額充足，成員已完成參保登記 |
| 特殊病種報銷 | 門診慢性病、特殊藥品費用 | 需通過醫(yī)保部門審批，報銷比例按參保地政策執(zhí)行 |
二、辦理流程詳解
1. 線上辦理（推薦）
- 注冊認(rèn)證：下載“青海醫(yī)?！盇PP，完成實名認(rèn)證（人臉識別或身份證上傳）。
- 創(chuàng)建賬戶：進(jìn)入“家庭共濟”模塊，填寫成員姓名、身份證號及關(guān)系（如配偶/子女），上傳戶口簿/結(jié)婚證等關(guān)系證明。
- 綁定與劃撥：設(shè)置扣款順序（如配偶→子女→父母），劃撥資金至共濟賬戶，金額不限。
2. 線下辦理
- 材料準(zhǔn)備：創(chuàng)建人及成員身份證、社保卡、關(guān)系證明原件（戶口簿/結(jié)婚證）。
- 辦理地點：玉樹市醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，現(xiàn)場簽署協(xié)議并錄入系統(tǒng)。
三、使用規(guī)則與扣費機制
1. 賬戶使用順序
- 第一順位：被共濟人本人醫(yī)保個人賬戶（職工/居民）。
- 第二順位：家庭共濟賬戶，按創(chuàng)建人設(shè)置的扣款順序劃扣（如配偶賬戶→子女賬戶）。
2. 操作示例
- 就醫(yī)場景：子女門診費用500元，本人賬戶余額200元，共濟賬戶余額400元，優(yōu)先扣本人200元，剩余300元從共濟賬戶扣除。
- 繳費場景：通過“青海醫(yī)保”APP為參加居民醫(yī)保的父母繳納400元/人，直接從共濟賬戶劃扣。
四、注意事項
1. 資金管理與限制
- 不可用途：非醫(yī)保目錄藥品、美容、體檢等非治療性支出，以及商業(yè)保險購買。
- 動態(tài)調(diào)整：創(chuàng)建人可隨時通過APP修改劃撥金額、調(diào)整扣款順序或解綁成員（如家庭關(guān)系變化）。
2. 違規(guī)后果
- 虛構(gòu)家庭關(guān)系、冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，將被列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇3-12個月；
- 跨省使用需提前備案，未備案者報銷比例降至50%。
五、政策優(yōu)勢與風(fēng)險提示
- 優(yōu)勢：緩解家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，尤其惠及高齡或患病親屬；資金靈活管理，支持隨時調(diào)整成員及劃撥金額。
- 風(fēng)險：成員參保狀態(tài)異常（如斷繳）將影響共濟使用；異地就醫(yī)未備案可能導(dǎo)致報銷比例降低。
家庭共濟賬戶通過整合醫(yī)保資源實現(xiàn)家庭共享，辦理時需確保成員信息真實、關(guān)系證明齊全，使用中優(yōu)先消耗本人賬戶資金，定期查詢余額及消費記錄可避免操作失誤。政策動態(tài)可通過“青海醫(yī)保”APP或玉樹醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
