200元起付、2500元封頂、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%起
甘肅蘭州醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷通過門診共濟(jì)保障和住院統(tǒng)籌支付實(shí)現(xiàn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用。具體報(bào)銷比例和范圍根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、費(fèi)用類型及參保類型差異化執(zhí)行，年度限額內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按政策支付。

一、報(bào)銷核心機(jī)制

1. 直接結(jié)算模式
   參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證完成身份核驗(yàn)，符合政策的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算?；颊邇H需支付自付部分（如起付線、自費(fèi)藥品、超限價(jià)費(fèi)用等），統(tǒng)籌基金支付部分由系統(tǒng)自動(dòng)劃扣，無需個(gè)人墊付。

2. 統(tǒng)籌基金覆蓋范圍

   • 門診費(fèi)用：普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/年，最高支付限額2500元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷：
     一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院60%（在職人員），退休人員比例提高5%。
   • 住院費(fèi)用：首次住院起付線1300元，后續(xù)每次650元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為：
     一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院87%、三級(jí)醫(yī)院85%，年度累計(jì)限額30萬元。

二、報(bào)銷流程與規(guī)則

1. 門診報(bào)銷流程

   • 即時(shí)結(jié)算：在開通門診統(tǒng)籌的醫(yī)院就診，繳費(fèi)時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分。
   • 手工報(bào)銷：因系統(tǒng)故障或異地就醫(yī)未能直接結(jié)算的，需提交費(fèi)用清單、發(fā)票、病歷至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核后15個(gè)工作日內(nèi)撥付。

2. 住院報(bào)銷規(guī)則

   項(xiàng)目	一級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	三級(jí)醫(yī)院
   起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	200	500	1300
   報(bào)銷比例（%）	90	87	85
   封頂線（萬元）	30	30	30
   注：跨省異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低10%，需提前備案。

3. 特殊情形處理

   • 家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶余額可綁定配偶、父母、子女使用，支付其自費(fèi)部分。
   • 欠費(fèi)期間待遇：?jiǎn)挝磺防U醫(yī)保費(fèi)時(shí)，住院費(fèi)用由單位承擔(dān)，補(bǔ)繳后恢復(fù)報(bào)銷資格。

甘肅蘭州醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷通過分級(jí)診療導(dǎo)向和智能結(jié)算系統(tǒng)優(yōu)化資源配置，普通門診與住院保障并重，兼顧公平與效率。參保人需注意及時(shí)辦理異地備案、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并留存原始票據(jù)以備手工報(bào)銷。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整信息可通過蘭州市醫(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)服務(wù)平合查詢。