7萬(wàn)元
甘肅金昌醫(yī)保統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額為7萬(wàn)元，適用于住院費(fèi)用。在符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的前提下，參保人員可根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用區(qū)間及個(gè)人身份享受不同比例的報(bào)銷(xiāo)。
一、醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)限額
年度最高支付限額
金昌醫(yī)保統(tǒng)籌基金為參保人員在一個(gè)年度內(nèi)提供的住院費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)額度為7萬(wàn)元。超過(guò)該限額的費(fèi)用需由個(gè)人自行承擔(dān)或通過(guò)其他補(bǔ)充保險(xiǎn)解決。多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)遞減
首次住院起付金額為1300元，第二次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低至650元。
二、不同醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)密切相關(guān)，費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例也相應(yīng)提高：
| 醫(yī)院等級(jí) | 費(fèi)用區(qū)間（元） | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 起付標(biāo)準(zhǔn)～3萬(wàn) | 85% | 91% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 3萬(wàn)～4萬(wàn) | 90% | 94% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 4萬(wàn)～7萬(wàn) | 95% | 97% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 起付標(biāo)準(zhǔn)～3萬(wàn) | 88% | 93% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 3萬(wàn)～4萬(wàn) | 92% | 96% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 4萬(wàn)～7萬(wàn) | 96% | 98% |
注：退休人員個(gè)人支付比例為在職職工的60%。
三、門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)設(shè)有起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例與年齡相關(guān)：
| 參保類(lèi)型 | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度報(bào)銷(xiāo)上限（元） |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 1800 | 50% | 20000 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300 | 70% | 20000 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300 | 80% | 20000 |
四、大病醫(yī)保支付限額
在統(tǒng)籌基金“封頂線(xiàn)”以上，大病醫(yī)保支付最高限額為每人每年30萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例隨費(fèi)用遞增：
| 醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間（萬(wàn)元） | 醫(yī)保支付比例 | 個(gè)人自付比例 |
|---|---|---|
| 3～10 | 94% | 6% |
| 10～20 | 96% | 4% |
| 20以上 | 98% | 2% |
一個(gè)年度內(nèi)大額醫(yī)保按比例支付最高為30萬(wàn)元。
五、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定
甘肅醫(yī)保對(duì)異地就醫(yī)人員同樣適用，但需提前備案。異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按照就醫(yī)地目錄、參保地政策執(zhí)行。異地就醫(yī)人員包括長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
六、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
金昌市醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為單位8%，個(gè)人2%，由用人單位和職工共同繳納。
甘肅金昌醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為7萬(wàn)元，在不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例有所差異，退休人員報(bào)銷(xiāo)比例高于在職職工。門(mén)診費(fèi)用設(shè)有起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)上限為2萬(wàn)元。大病醫(yī)保在統(tǒng)籌基金封頂線(xiàn)以上繼續(xù)提供保障，最高支付可達(dá)30萬(wàn)元。異地就醫(yī)需備案后方可享受相應(yīng)待遇。參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況合理使用醫(yī)保資源，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的有效分擔(dān)和保障。
