?年度最高支付限額達(dá)3000元，住院報(bào)銷比例最高88%?
遼寧鐵嶺醫(yī)保統(tǒng)籌通過(guò)建立統(tǒng)一基金池，為參保人員提供門診、住院、大病等全方位醫(yī)療保障。其核心價(jià)值在于通過(guò)社會(huì)共濟(jì)機(jī)制降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用在參保群體間的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偂?/p>
?一、基礎(chǔ)保障功能?
- ?門診待遇提升?
職工醫(yī)保普通門診年度支付限額3000元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)70%（退休人員75%）；城鄉(xiāng)居民門診年度限額500元，村衛(wèi)生室報(bào)銷比例80%。 - ?住院費(fèi)用分擔(dān)?
職工醫(yī)保在職人員三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例82%（退休人員85%），居民醫(yī)保精神疾病住院報(bào)銷比例最高83%。
?二、特殊群體保障?
- ?大病保險(xiǎn)兜底?
居民醫(yī)保參保人年度自付費(fèi)用超起付線后，大病保險(xiǎn)自動(dòng)報(bào)銷，與基本醫(yī)保形成雙重保障。 - ?慢性病管理支持?
長(zhǎng)期處方制度允許慢性病患者一次性開(kāi)具4-12周藥量，減少頻繁就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
?三、便民服務(wù)創(chuàng)新?
- ?異地就醫(yī)結(jié)算?
備案人員異地住院按市域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，門診統(tǒng)籌費(fèi)用可直接結(jié)算。 - ?電子處方流轉(zhuǎn)?
未配備藥品可通過(guò)處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。
醫(yī)保統(tǒng)籌通過(guò)優(yōu)化資源配置，既緩解了“因病致貧”風(fēng)險(xiǎn)，又通過(guò)分級(jí)診療、長(zhǎng)期處方等機(jī)制提升服務(wù)效率。其社會(huì)效益體現(xiàn)在醫(yī)療公平性提升和家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)緩沖，是構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
