駐馬店市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷限額為2000元，起付線為50元/次，報(bào)銷比例50%-60%（退休人員提高5%）
在河南駐馬店，醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌可報(bào)銷的費(fèi)用涵蓋普通門診診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等符合醫(yī)保目錄的項(xiàng)目，具體范圍由河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄確定。以下為詳細(xì)分類：
一、 可報(bào)銷費(fèi)用類型
藥品費(fèi)用
- 甲類藥品：全額納入報(bào)銷范圍（如阿莫西林、二甲雙胍等）。
- 乙類藥品：需個(gè)人先行自付10%-30%（如部分抗癌藥、進(jìn)口藥）。
- 中藥飲片：限醫(yī)保目錄內(nèi)品種，部分需提供中醫(yī)處方。
診療項(xiàng)目
- 常規(guī)項(xiàng)目：血常規(guī)、B超、心電圖等。
- 治療類項(xiàng)目：輸液、換藥、針灸等。
- 特殊項(xiàng)目：如CT、MRI需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
檢查檢驗(yàn)費(fèi)
- 實(shí)驗(yàn)室檢查（如肝功能、血糖檢測(cè)）。
- 影像學(xué)檢查（如X光、超聲）。
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷比例 | 自付要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 甲類藥品 | 50%-60% | 無 | 退休人員報(bào)銷比例提高5% |
| 乙類藥品 | 40%-55% | 自付10%-30% | 部分限二級(jí)以上醫(yī)院使用 |
| 常規(guī)檢查 | 50% | 無 | 年度限額內(nèi)累計(jì)計(jì)算 |
二、 不可報(bào)銷情形
- 目錄外費(fèi)用
丙類藥品、美容整形、健康體檢等非治療性項(xiàng)目。
- 違規(guī)就醫(yī)
未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算。
- 其他限制
交通事故、工傷等第三方責(zé)任引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用。
河南駐馬店的門診統(tǒng)籌政策強(qiáng)調(diào)“保基本”，參保人員需注意年度限額和目錄內(nèi)項(xiàng)目要求，合理規(guī)劃就醫(yī)。具體報(bào)銷細(xì)則可通過駐馬店市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口查詢。
