10種
2025年新疆喀什門診特殊病種異地報銷規(guī)則有諸多要點。自2024年12月1日起，喀什地區(qū)門診特殊慢性病跨省異地就醫(yī)結(jié)算病種在原有5種基礎(chǔ)上增加5種，共10種。在報銷時，不同身份參保人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)有別，且要遵循相應(yīng)的流程和條件。
（一）適用病種范圍 從2024年12月1日起，喀什地區(qū)在原有的5種（高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療）門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算基礎(chǔ)上，新增了5種，分別為慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
（二）參保人員報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：參保職工患門診特殊慢性病，發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診用藥、治療、檢查、檢驗費用，有限額的門診特殊慢性病報銷比例為90%；無限額的門診特殊慢性病按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例報銷。因特殊原因，未及時辦理無限額的門診特殊慢性病患者，從確診之日起享受無限額門診特殊慢性病政策。
- 居民醫(yī)保：參保居民患門診特殊慢性病，發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診用藥、治療、檢查、檢驗費用，有限額的門診特殊慢性病在支付限額內(nèi)由基本醫(yī)療保險按二級及以下醫(yī)療機構(gòu)70%、三級醫(yī)療機構(gòu)60%進行報銷，年度最高支付限額為2000元。無限額的門診特殊慢性病、農(nóng)村貧困人口37種重特大疾病按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例報銷。因特殊原因，未及時辦理無限額的門診特殊慢性病患者，從確診之日起享受無限額門診特殊慢性病政策。
| 參保人員類型 | 有限額門診特殊慢性病報銷比例 | 無限額門診特殊慢性病報銷比例 | 特殊情況政策 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例 | 未及時辦理無限額的患者從確診之日起享受無限額政策 |
| 居民醫(yī)保 | 二級及以下醫(yī)療機構(gòu)70%、三級醫(yī)療機構(gòu)60%（年度最高支付限額2000元） | 同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例 | 未及時辦理無限額的患者從確診之日起享受無限額政策 |
（三）報銷基本條件與流程
- 基本條件：病情需為突發(fā)、緊急的急癥，像急性心肌梗死、急性闌尾炎等需立即救治的情況；要在醫(yī)保定點醫(yī)院接受急診治療；部分地區(qū)要求在急診就醫(yī)后盡快完成備案登記以便后續(xù)報銷。
- 備案登記：急診搶救人員屬于“跨省臨時外出就醫(yī)人員”，需在急診發(fā)生后盡快通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信小程序、支付寶小程序、單位網(wǎng)廳、電話或經(jīng)辦窗口等渠道辦理備案。備案時需選擇備案類型（如“異地急診搶救”），并提交相關(guān)材料（如身份證、社會保障卡等）。
- 就醫(yī)與費用結(jié)算：就醫(yī)時需使用社?？ㄔ卺t(yī)保定點醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)?；鹬Ц斗蠄箐N范圍的部分，個人僅需支付自付費用。若醫(yī)院暫不支持直接結(jié)算，可先墊付費用，后續(xù)按流程申請報銷。
- 報銷申請：在支持直接結(jié)算的醫(yī)院，急診費用會自動按政策報銷，無需額外申請；在醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)，若為手工報銷，需攜帶身份證、社會保障卡、急診醫(yī)療費用明細表、醫(yī)療發(fā)票、急診相關(guān)證明材料（如急診病歷、醫(yī)院蓋章的急診記錄等）前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
總體而言，2025年新疆喀什門診特殊病種異地報銷規(guī)則明確了適用病種、不同參保人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)以及詳細的報銷流程和條件。這為參保人員在異地就醫(yī)治療門診特殊慢性病時提供了清晰的指引，有助于減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，保障其醫(yī)療權(quán)益。
