類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓（高危）等
這些疾病屬于平?jīng)鍪袌?zhí)行的全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策中的I類和II類病種，參保人員可以根據(jù)自身病情申請(qǐng)相應(yīng)的特殊病種待遇。
一、 特殊病種范圍
- I類病種 這些是全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共63個(gè)，包括了如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病伴有并發(fā)癥等常見(jiàn)慢性疾病。對(duì)于患有這類疾病的參保人員來(lái)說(shuō)，他們能夠享受到較高的報(bào)銷比例以及相對(duì)寬松的支付限額。
- II類病種 II類則是由平?jīng)鍪懈鶕?jù)本地實(shí)際情況選擇納入的5個(gè)病種。雖然數(shù)量較少，但同樣為特定人群提供了必要的醫(yī)療保障支持。
| 病種類別 | 示例病種 | 職工醫(yī)保支付比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例 |
|---|---|---|---|
| I 類 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 85% | 70% |
| I 類 | 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 85% | 70% |
| II 類 | - | - | - |
二、 申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 疾病確診 參保人員罹患門診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，并由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定過(guò)程。
- 提交材料 患者需要準(zhǔn)備身份證、社?？ā⒔鼉赡晖暾v等相關(guān)資料到指定地點(diǎn)提交申請(qǐng)表。
- 享受周期 認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額將按照自然年度計(jì)算，參保人員從取得門診慢特病身份后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
三、 支付標(biāo)準(zhǔn)與限額
- 支付比例 全省職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例分別為85%、70%，而對(duì)于部分高費(fèi)用病種，支付比例可高達(dá)90%至80%不等。
- 最高支付限額 各病種統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額有所規(guī)定，具體數(shù)額依據(jù)地區(qū)及醫(yī)保類型有所不同。
四、 長(zhǎng)處方管理 對(duì)于長(zhǎng)期用藥需求的患者，醫(yī)師評(píng)估后可開(kāi)具最長(zhǎng)可達(dá)12周用量的處方，這有助于減少頻繁就醫(yī)帶來(lái)的不便，同時(shí)也確保了治療的連續(xù)性和有效性。
通過(guò)上述措施，平?jīng)鍪兄荚诮⒏庸竭m度的門診醫(yī)療保障待遇機(jī)制，切實(shí)減輕門診慢特病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無(wú)論是對(duì)已有的病種還是新增加的病種，都給予了明確的支持政策，讓更多的患者能夠在患病期間得到及時(shí)有效的治療，提高生活質(zhì)量。也為廣大參保人員提供了清晰的操作指南，便于他們更好地利用醫(yī)保資源，維護(hù)自身的健康權(quán)益。
