20個(gè)工作日
在新疆昆玉市（第十四師）辦理門(mén)診慢特病，需遵循“隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)認(rèn)定”原則，參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線(xiàn)上渠道提交申請(qǐng)，審核周期為20個(gè)工作日，審核通過(guò)后當(dāng)月享受待遇。
一、辦理核心流程
- 1.申報(bào)方式線(xiàn)下：攜帶身份證、社保卡、近期病歷資料到師市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤弧堕T(mén)診慢特病申請(qǐng)表》。線(xiàn)上：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交電子材料。下沉至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少群眾跑腿次數(shù)。
- 2.材料準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料：身份證、社?？◤?fù)印件。病情證明：近1年二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告（部分病種僅需門(mén)診檢查資料，無(wú)需住院病歷）。
- 3.審核與待遇醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，醫(yī)保部門(mén)20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審。通過(guò)后發(fā)放《門(mén)診慢特病待遇手冊(cè)》，當(dāng)月享受報(bào)銷(xiāo)（起付線(xiàn)200元，支付比例70%-90%）。
二、關(guān)鍵政策對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 新疆昆玉（第十四師） | 自治區(qū)其他地區(qū) |
|---|---|---|
| 申報(bào)周期 | 隨時(shí)申報(bào)，20個(gè)工作日辦結(jié) | 部分地區(qū)按季度集中申報(bào) |
| 病種范圍 | 32種（含新增慢性心力衰竭、青光眼） | 63種（省定）+5種（地方補(bǔ)充） |
| 異地就醫(yī) | 10種病種支持直接結(jié)算（高血壓、糖尿病等） | 需備案，部分病種直接結(jié)算 |
| 復(fù)審要求 | 長(zhǎng)期病種每2年復(fù)審1次 | 多數(shù)病種1-3年復(fù)審 |
三、特殊注意事項(xiàng)
- 2025年前已認(rèn)定≥3種病種者，需在2024年12月25日前預(yù)保留≤2種病種。
- 新申辦或病情變化者，需重新提交診斷資料認(rèn)定 。
- 10種直接結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等。
- 其他病種需墊資后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)（需提供發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)） 。
1.病種變更
2.異地備案
3. 2025年前已認(rèn)定病種未到期者，自動(dòng)對(duì)接新政策，無(wú)需重新申請(qǐng) 。待遇銜接
新疆昆玉門(mén)診慢特病辦理以“便捷、高效”為核心，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉、線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道、材料簡(jiǎn)化等措施，將審核周期壓縮至20個(gè)工作日，并支持10種高頻病種異地直接結(jié)算，顯著減輕參保群眾負(fù)擔(dān)。符合條件者建議優(yōu)先通過(guò)線(xiàn)上渠道提交申請(qǐng)，并注意病種數(shù)量及復(fù)審時(shí)限要求。
