截至2025年，浙江湖州可辦理門特病的病種共28種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性疾病及罕見(jiàn)病，具體病種范圍與浙江省醫(yī)保政策保持同步，部分病種需滿足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)或分期要求。
一、門特病核心病種分類
惡性腫瘤
包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有實(shí)體瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤，需提供病理診斷報(bào)告及分期證明。治療覆蓋化療、放療、靶向治療等，報(bào)銷比例可達(dá)85%-95%。表：惡性腫瘤門特病待遇對(duì)比
治療方式 報(bào)銷比例 年度限額 申請(qǐng)材料 化療 90% 50萬(wàn)元 病理報(bào)告+分期證明 靶向治療 85% 80萬(wàn)元 基因檢測(cè)報(bào)告 放療 95% 30萬(wàn)元 放療計(jì)劃書 慢性代謝性疾病
糖尿病（含1型、2型）及高血壓（3級(jí)及以上）需滿足并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變或高血壓性心臟病。空腹血糖≥7.0mmol/L或收縮壓≥180mmHg可申請(qǐng)。罕見(jiàn)病與特殊疾病
包括血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等，血友病需凝血因子活性檢測(cè)，帕金森病需運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分≥3分。年報(bào)銷額度最高達(dá)100萬(wàn)元。
二、申請(qǐng)條件與流程
資格認(rèn)定
- 三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生出具診斷證明；
- 近半年內(nèi)的檢驗(yàn)報(bào)告（如HbA1c、血壓記錄）；
- 身份證及醫(yī)?？?/strong>原件。
辦理時(shí)效
- 初審：5個(gè)工作日；
- 復(fù)核：10個(gè)工作日；
- 生效時(shí)間：批準(zhǔn)后次月。
表：門特病申請(qǐng)材料清單
病種類型 必備材料 可選材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告+分期證明 手術(shù)記錄 糖尿病 血糖監(jiān)測(cè)記錄+并發(fā)癥證明 眼底造影報(bào)告 高血壓 血壓日志+心臟彩超 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告
三、政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
2025年新增病種
阿爾茨海默病（中度及以上）及克羅恩病納入門特，需認(rèn)知功能評(píng)分≤20分或內(nèi)鏡+病理報(bào)告。報(bào)銷限制
- 非適應(yīng)癥用藥（如糖尿病使用抗腫瘤藥物）不予報(bào)銷；
- 跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
續(xù)期管理
門特資格有效期1-3年，惡性腫瘤為長(zhǎng)期有效，慢性病需每年復(fù)核。
浙江湖州門特病政策通過(guò)精準(zhǔn)病種劃分與分級(jí)報(bào)銷機(jī)制，有效減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)通過(guò)浙里辦APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，確保待遇連續(xù)性。