參加甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病。
蘭州市門(mén)診慢特病病種共 68 種，分兩類(lèi)管理。參保人員申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，需滿(mǎn)足以下條件：
一、基本參保條件
- 參保年限要求：申請(qǐng)者需在蘭州市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn) 1-3 年（具體年限因病種而異），且參保狀態(tài)正常無(wú)欠費(fèi)。例如部分常見(jiàn)慢性病要求連續(xù)參保滿(mǎn) 1 年，而一些重大疾病可能要求連續(xù)參保滿(mǎn) 3 年 。
- 參保類(lèi)型限制：僅限城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。其中，靈活就業(yè)人員需額外提供繳費(fèi)憑證，以證明其參保的真實(shí)性和連續(xù)性 。
二、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)：必須由蘭州市二級(jí)及以上公立醫(yī)院或指定專(zhuān)科醫(yī)院出具診斷證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷無(wú)效。比如蘭州市第一人民醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院等開(kāi)具的診斷證明才符合要求 。
- 臨床確診依據(jù)：需提供近半年內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等客觀(guān)證據(jù)。門(mén)診病歷需連續(xù)記錄 3 個(gè)月以上。如申請(qǐng)惡性腫瘤特殊門(mén)診，需提供近半年內(nèi)的病理診斷報(bào)告，明確腫瘤的類(lèi)型、分期等；對(duì)于心腦血管疾病，需提供近期的心電圖、心臟超聲、頭顱 CT 等影像學(xué)檢查報(bào)告 。
三、特定病種分類(lèi)及對(duì)應(yīng)條件
蘭州市門(mén)診慢特病病種分兩類(lèi)管理：
- Ⅰ 類(lèi)病種：為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共 63 種。涵蓋了常見(jiàn)的慢性病如高血壓、糖尿病，以及重大疾病如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。以高血壓為例，申請(qǐng)時(shí)除滿(mǎn)足上述基本條件外，還需提供血壓長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)記錄，以及因高血壓引發(fā)的心、腦、腎等靶器官損害的相關(guān)檢查報(bào)告 。
- Ⅱ 類(lèi)病種：由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定，共 5 種。如在某些特定地區(qū)發(fā)病率較高的地方病，患者申請(qǐng)時(shí)需提供詳細(xì)的流行病學(xué)史，以及符合該病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果 。
符合以上條件的參保人員，可按規(guī)定申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，以減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體辦理流程和所需材料，可進(jìn)一步咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。